Dica do autor: Leiomiomas uterinos (fibromas ou miomas) são tumores benignos do músculo liso uterino muito frequentes em mulheres em idade reprodutiva. A maioria é assintomática, mas quando há manifestação clínica, o quadro mais comum é o sangramento uterino anormal, especialmente menorragia/hipermenorreia. O motivo é simples: miomas submucosos ou que deformam a cavidade endometrial aumentam a superfície e a vascularização, alteram a contração do miométrio e promovem produção local de mediadores inflamatórios e prostaglandinas que favorecem sangramento prolongado e volumoso. Sintomas compressivos (pressão pélvica, sensação de massa, polaciúria por compressão vesical) e dor ocorrem em casos de miomas volumosos, degeneração ou quando são pediculados; infertilidade e aborto podem estar associados aos submucosos, mas são apresentações menos frequentes no conjunto das pacientes com miomas. Em resumo: se a paciente for sintomática, pense primeiro em sangramento uterino aumentado — é o pulo do gato para acertar na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento pode ocorrer quando miomas, especialmente submucosos, deformam a cavidade e interferem na implantação ou no desenvolvimento embrionário. Contudo, aborto não é o sintoma mais comum dos leiomiomas; trata-se de uma consequência possível, mas relativamente incomum na população geral das mulheres com mioma.

Alternativa B: INCORRETA. Infertilidade também pode estar associada a miomas submucosos e, em menor grau, a grandes intramurais que alteram a contratilidade ou o fluxo tubário. Ainda assim, a infertilidade não é o sintoma predominante — a maioria das pacientes com mioma procura atendimento por sangramento ou sintomas compressivos, não por dificuldade em engravidar.

Alternativa C: CORRETA. Menorragia (sangramento menstrual volumoso/prolongado) é de fato o sintoma mais frequente quando os miomas são sintomáticos. Submucosos são os maiores culpados, mas qualquer mioma que interfira na arquitetura endometrial pode causar hipermenorreia. Bater o olho: paciente com aumento uterino e sangramento intenso aponta para mioma.

Alternativa D: INCORRETA. Dor pélvica pode ocorrer, principalmente em degeneração do mioma, torção de pedículo ou compressionamento, mas não é o sintoma mais comum. Na prática clínica a dor costuma ser menos frequente que o sangramento ou a sensação de massa/pressão.

Alternativa E: INCORRETA. Polaciúria (aumento da frequência urinária) é um sintoma compressivo clássico quando o mioma é grande e pressiona a bexiga — é relativamente comum em miomas volumosos, mas não supera a menorragia como apresentação sintomática mais frequente no conjunto dos casos.

Resposta: Alternativa C