Dica do autor: O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. O pulo do gato está em entender que seu efeito não é um anestésico muscular puro nem um diurético renal: ele age centralmente reduzindo a excitabilidade neuronal (bloqueio de canais voltados por cálcio e modulação de receptores NMDA) e perifericamente promove vasodilatação ao antagonizar a entrada de cálcio nas células vasculares, o que reduz vasoconstrição cerebral e sistêmica. Na prática clínica isso se traduz em prevenção de novas crises convulsivas e em diminuição do vasoespasmo cerebral, importante na fisiopatologia da eclâmpsia. Efeito colateral típico em níveis terapêuticos inclui hipotensão discreta e hiporreflexia (diminuição dos reflexos tendinosos profundos); em níveis tóxicos vemos depressão respiratória, arritmias e coma. A eliminação é predominantemente renal, por isso a monitoração de diurese e dos reflexos, além da taxa de filtração, é essencial; o antídoto para intoxicação é o gluconato de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que ocorre exacerbação do reflexo patelar. Isso está ao contrário: o magnésio diminui a excitabilidade neuromuscular e, portanto, tende a provocar hiporreflexia — o sinal clínico mais sensível de início de toxicidade. Se o reflexo patelar estiver aumentado, o raciocínio não bate com o efeito farmacológico do sulfato de magnésio.

Alternativa B: CORRETA. Diminui o processo de vasoconstricção. Exato — o magnésio tem efeito vasodilatador ao antagonizar o cálcio e reduzir o vasoespasmo, inclusive cerebral, o que contribui para a prevenção e controle das convulsões em eclâmpsia. Esse é um dos mecanismos fisiopatológicos pelos quais o medicamento melhora o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que é eliminado na urina, fezes e bile em proporções iguais. Na realidade, a excreção é majoritariamente renal; a depuração pelo rim é a via clínica relevante. Eliminação fecal/biliar é desprezível em condições normais, o que torna perigoso o uso sem ajuste em insuficiência renal.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que provoca poliúria por vasodilatação renal. Pelo contrário, poliúria não é um efeito típico do sulfato de magnésio. Em pacientes com função renal preservada pode ocorrer hipotensão transitória pela vasodilatação, mas a preocupação clínica maior é oligúria ou retenção em pacientes com insuficiência renal, aumentando risco de toxicidade. Portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B