Dica do autor: O essencial é saber que, no Brasil e em países ocidentais, a doença diverticular do cólon é basicamente uma doença do sigmoide. O pulo do gato fisiopatológico é a combinação de parede colônica com pontos de fraqueza (na saída dos vasos retos) e aumento da pressão intraluminal em segmentos de alta resistência e motilidade segmentar. Alimentação pobre em fibras leva a fezes mais duras e maior pressão para movimentá‑las, favorecendo a formação de pequenas protrusões da mucosa e submucosa através da camada muscular: são os chamados divertículos “falsos” ou pseudodivertículos, porque não envolvem as quatro camadas da parede (a camada muscular fica ausente no saco diverticular). Saber isso permite, ao bater o olho, associar sigmoide + divertículo falso como a combinação clássica da doença diverticular adquirida.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon descendente não é o local mais comumente afetado; o segmento clássico é o sigmoide, que tem maior pressão intraluminal e é onde ocorre a maioria dos divertículos na população ocidental. Além disso, embora a descrição de divertículos falsos esteja correta quanto à morfologia, o local está errado, por isso a alternativa falha.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon transverso não é o sítio típico da doença diverticular adquirida; além disso, a grande maioria dos divertículos colônicos adquiridos é pseudodiverticular (não verdadeiros). Divertículos verdadeiros, que incluem todas as camadas da parede, são raros e geralmente congênitos — não a regra na doença diverticular comum.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon ascendente pode ser local de divertículos em algumas populações (por exemplo, diverticulose direita é mais comum em asiáticos), e sangramentos diverticulares geralmente vêm de divertículos direitos. Porém, na realidade clínica predominante que a prova cobra, o sigmoide é o segmento mais afetado. Além disso, a afirmação de que são divertículos verdadeiros está equivocada para a grande maioria dos casos adquiridos.

Alternativa D: CORRETA. É a combinação clássica: sigmoide é o segmento mais acometido na doença diverticular adquirida nos países ocidentais, e os divertículos são pseudodivertículos (falsos), formados pela herniação da mucosa e submucosa através de pontos de fraqueza da camada muscular, geralmente próximos à penetração dos vasos retos.

Resposta: Alternativa D