Dica do autor: O quadro descrito — lactente jovem, exclusivo aleitamento materno, com irritabilidade, dor tipo cólica e presença de sangue nas fezes, sem febre e mamando bem — é o retrato clássico da proctocolite alérgica ao leite de vaca em lactentes amamentados. O pulo do gato é reconhecer que, apesar da hematoquezia, a criança costuma estar bem clínica e bem nutrida; o sintoma resulta de reação inflamatória colônica causada por proteínas do leite de vaca que passam para o leite materno. O manejo inicial é conservador e simples: manter o aleitamento materno, excluir leite de vaca e derivados da dieta materna por um período (normalmente 2–4 semanas) e observar resolução dos sinais. Se houver melhora, faz‑se o desafio alimentar controlado posteriormente para confirmar diagnóstico. Só se recorre a fórmula extensamente hidrolisada ou à fórmula à base de aminoácidos quando a criança estiver exclusivamente em fórmula, quando a mãe não puder manter a dieta de exclusão, ou quando não houver resposta à eliminação materna. Antibióticos, suplementação rotineira com zinco ou suspensão imediata do aleitamento materno não fazem parte do manejo padrão inicial dessa condição; fique ligado também para sinais de gravidade (desidratação, perda de peso, sangramento abundante ou sinais sistêmicos), que mandam investigar e tratar de forma mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender aleitamento materno e iniciar fórmula de proteína extensamente hidrolisada é uma conduta exagerada como primeira medida em lactente que está em aleitamento materno exclusivo e sem sinais de comprometimento sistêmico. A prioridade é manter a amamentação, pois o leite materno tem inúmeros benefícios e a maioria dos casos responde bem à exclusão do leite de vaca da dieta materna. A troca para fórmula hidrolisada fica reservada para situações em que a mãe não consiga eliminar a proteína de vaca da dieta, haja persistência dos sintomas apesar da dieta materna de exclusão, ou quando a criança já estiver em fórmula.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação oral e antibioticoterapia de amplo espectro não é a escolha certa porque o quadro descrito não sugere infecção bacteriana intestinal — falta febre, a criança continua mamando bem e os sinais apontam para reação alérgica/ inflamatória localizada. Uso indiscriminado de antibiótico é desnecessário e pode causar efeitos adversos, alterar microbiota e mascarar a evolução clínica. Hidratação oral só seria indicada se houvesse diarreia com risco de desidratação, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação oral e zinco 10 mg por dia é conduta típica para diarreia aguda com risco de desidratação, especialmente em crianças maiores ou em cenários onde a suplementação com zinco é recomendada. Neste contexto de hematoquezia por provável alergia alimentar em lactente amamentado, zinco não é tratamento específico e não substitui a medida fundamental, que é a exclusão da proteína do leite de vaca da dieta materna mantendo‑se a amamentação.

Alternativa D: CORRETA. Manter aleitamento materno exclusivo e retirar leite de vaca e derivados da dieta da mãe é a conduta apropriada inicial. Na maioria dos casos, há melhora clínica em poucos dias e resolução em 2–4 semanas. Se houver recidiva ou persistência apesar da dieta materna, ou se a mãe não conseguir seguir a dieta, considera‑se passagem para fórmula extensamente hidrolisada; em casos raros e mais severos usa‑se fórmula à base de aminoácidos. Reintrodução controlada após melhora confirma o diagnóstico. Importante monitorar ganho ponderal e sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa D