Dica do autor: Carcinoma de pequenas células de pulmão é clássico por gerar síndromes paraneoplásicas endócrinas e neurológicas por produção ectópica de peptídeos e hormônios. O pulo do gato é lembrar que esse tumor frequentemente secreta hormônio antidiurético (ADH) de forma inapropriada, causando hiponatremia euvolêmica — a chamada SIADH. Na prática clínica, bate o olho no quadro: queda insidiosa da sódio sérico com osmolaridade plasmática baixa e urina concentrada (osm >100 mOsm/kg) apesar da hiponatremia; o paciente costuma estar com volemia próxima do normal e sem edema importante. O manejo inicial é restrição hídrica e correção cuidadosa em casos graves (salina hipertônica se houver sinais neurológicos), além de tratar o tumor. Outras manifestações paraneoplásicas (ectópica de ACTH, síndromes neurológicas) também podem ocorrer em pequenas células, mas hiponatremia por SIADH é a mais típica e clinicamente relevante. Fique ligado: diferenciar SIADH de hiponatremia por perdas ou por hipovolemia é essencial para não agravarmos a condição com medidas erradas.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa é uma glomerulopatia que pode se associar a neoplasias sólidas, especialmente tumores sólidos de órgãos como rim, pulmão e cólon, mas a descrição “depósitos mesangiais inespecíficos” não casa com a característica típica (habitualmente depósitos subepiteliais e padrão granular de imunocomplexos). Além disso, a associação com carcinoma de pequenas células não é a mais clássica — essa neoplasia puxa mais para síndromes endócrinas ectópicas. Ou seja: associação possível em termos amplos, mas a descrição e a especificidade estão erradas para ser a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Ehlers-Danlos é um grupo de doenças hereditárias do tecido conjuntivo, com alterações em colágeno e apresentação com hiperextensibilidade articular, pele hiperelástica e fragilidade tecidual — não é uma síndrome paraneoplásica. A produção de peptídeos natriuréticos pelo tumor não gera Ehlers-Danlos; ANP elevado causaria natriurese/hiponatremia relativa e queda da volemia, mas isso não transforma um quadro genético em uma síndrome paraneoplásica. Em resumo: conceito trocado — incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia por aumento da produção periférica de aldosterona é fisiologicamente contraditória: aldosterona provoca retenção de sódio e perda de potássio, portanto causa hipocalemia, não hipercalemia. Além disso, tumores que secretam mineralocorticoides ectópicos são raros e não associados tipicamente ao carcinoma de pequenas células. Pequenas células podem provocar ectopia de ACTH (sintomatologia de Cushing) e isso frequentemente leva a hipocalemia por efeito mineralocorticoide indireto, o oposto do que a alternativa descreve.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia por secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é a síndrome paraneoplásica clássica associada ao carcinoma de pequenas células. O tumor produz ADH ectópico, levando a retenção de água livre, redução da osmolaridade sérica e hiponatremia euvolêmica com urina concentrada. Clinicamente é a principal complicação hidroeletrolítica a vigiar nesses pacientes e tem implicações terapêuticas imediatas (restrição hídrica, correção controlada e medidas específicas se grave).

Resposta: Alternativa D