Dica do autor: Alopecia areata é uma doença inflamatória não cicatricial dos folículos pilosos, considerada autoimune e muito comum em crianças. O quadro clássico são placas bem delimitadas, arredondadas, com perda completa dos cabelos e pele aparentemente normal no centro. Um sinal bem útil é o fio "exclamation mark" (fio mais fino na base) e a facilidade para destacar cabelos nas bordas das placas por mini inflamação perifolicular. Alterações ungueais, especialmente depressões puntiformes (pitting), ocorrem com frequência e reforçam o diagnóstico. O pulo do gato na prática é bater o olho: áreas arredondadas, superfície sem descamação relevante, fios quebrados ou finos na periferia e presença de alterações ungueais apontam para alopecia areata, não para causas infecciosas ou por tração.

Alternativa A: INCORRETA. A tricotilomania costuma apresentar áreas de perda com bordas irregulares e fios de diferentes comprimentos — o paciente arranca o próprio cabelo, deixando stubble (pelos curtos e quebrados). A pele geralmente não mostra sinal de inflamação perifolicular com facilidade para destacar fios (os cabelos foram mecanicamente rompidos ou arrancados, com bulbo ausente ou alterado). Além disso, não é típica a presença de pitting nas unhas. A descrição das placas circulares bem delimitadas e cabelos facilmente destacáveis na periferia bate mais com alopecia areata do que com tricotilomania.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o quadro de alopecia areata: crianças, placas arredondadas de perda quase completa de pelos, pele com aparência normal no centro, fios facilmente destacáveis na periferia e depressões nas unhas (pitting) associadas. Esses achados clinicamente confirmam a hipótese sem sinais inflamatórios ou descamação que sugeririam micose, nem padrão de tração ou queda difusa.

Alternativa C: INCORRETA. A tinha do couro cabeludo (tinea capitis) costuma apresentar escamação, áreas com pelos quebrados ao nível do couro cabeludo ("black dots"), possíveis placas inflamatórias ou até kerions (lesões supurativas) e linfadenopatia regional. A pele no centro raramente aparece totalmente normal e há sinais de micose no exame direto. A presença de pitting ungueal e o padrão descrito tornam a tenia pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. A alopecia por tração tem distribuição característica: áreas ao longo da linha de implantação (frontal/temporal) relacionadas a penteados que puxam fios (rabo de cavalo, tranças apertadas). Com o tempo pode evoluir para perda cicatricial. No caso, as placas são arredondadas e não descrevem história de tração; além disso, as unhas com pitting não são achado típico da tração.

Alternativa E: INCORRETA. O eflúvio telógeno causa queda difusa e difusa acentuada de fios (positivo no hair pull test global), não placas arredondadas bem delimitadas. Não há normalmente pitting ungueal nem áreas localizadas como as descritas, portanto não se encaixa no caso.

Resposta: Alternativa B