Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar que temos um câncer localizado em paciente jovem com padrão histológico que preocupa: Gleason 4+3. Isso não é um Gleason 6 ou um 3+4 que você pode considerar vigilância ativa com calma; o 4+3 indica maior componente de padrão 4 e risco aumentado de progressão e recorrência. PSA moderadamente elevado complementa o cenário de risco intermediário/alto-intermediário. Nesses casos, a intenção curativa deve ser priorizada. A prostatectomia radical é uma opção curativa com indicação bem estabelecida para pacientes com expectativa de vida longa e tumor confinado ao órgão. No ato cirúrgico, planeja-se dissecção de linfonodos pélvicos conforme o risco de comprometimento ganglionar e avaliação de margens cirúrgicas; conservação de nervos pode ser discutida conforme localização do tumor e desejo de preservação da função erétil. Terapias paliativas ou observação isolada ficam reservadas para cenários distintos (doença avançada, comorbidades proibitivas ou tumores de baixo risco), enquanto hormonoterapia isolada não é estratégia curativa em tumor localizado.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção transuretral (RTU) é procedimento voltado para alívio de obstrução urinária ou para obter diagnóstico quando há hiperplasia prostática ou obstrução; não tem caráter curativo para câncer de próstata localizado e com componente Gleason 4. Fazer apenas RTU deixaria tecido tumoral significativo e não atende ao objetivo curativo em paciente de 50 anos. Pode ser usada eventualmente como procedimento paliativo para sintomas obstrutivos, mas esse não é o caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Prostatectomia radical isolada é a melhor opção entre as apresentadas. Em paciente relativamente jovem, com expectativa de vida longa e tumor com Gleason 4+3, a cirurgia com intenção curativa é indicada. Permite remover o órgão, avaliar margem cirúrgica, realizar estadiamento patológico definitivo e, se necessário, complementar com radioterapia e/ou terapia adjuvante posteriormente. A abordagem cirúrgica também possibilita decidir sobre preservação neurovascular e faz-se dissecção ganglionar conforme risco, otimizando chance de cura.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio hormonal central (terapia hormonal isolada) reduz agressividade tumoral, mas não cura câncer de próstata localizado em homens com boa expectativa de vida. É indicado em doença metastática ou como complemento à radioterapia em certos estágios, ou quando cirurgia/radioterapia não são opções. Para um paciente de 50 anos com tumor potencialmente curável, hormonioterapia isolada é insuficiente e subótima.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento anual com PSA (vigilância ativa) é estratégia reservada a tumores de baixo risco (Gleason 6, volume baixo, PSA baixo) e a pacientes em que se aceita o risco de progressão. No caso de Gleason 4+3, a vigilância ativa aumenta o risco de perder a janela terapêutica com intenção curativa. Em suma: não é recomendada para este perfil clínico e etário.

Resposta: Alternativa B