Dica do autor: O quadro descrito é compatível com anafilaxia: reação alérgica aguda, potencialmente sistêmica, com envolvimento cutâneo e comprometimento respiratório. O pulo do gato é entender que, na anafilaxia, a prioridade é reverter rapidamente a broncoespasmo, a vasodilatação e o edema de mucosas que podem levar à obstrução das vias aéreas e ao choque. A adrenalina (epinefrina) age em vários receptores: alfa-1 para vasoconstrição (reverte hipotensão e edema), beta-1 para melhorar débito cardíaco e beta-2 para broncodilatação e redução da liberação de mediadores inflamatórios pelas células. Por isso é a única medicação que reduz mortalidade de forma imediata e deve ser administrada IM na coxa (terço médio-lateral) assim que houver suspeita clínica de anafilaxia. Antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes importantes para controlar prurido e prevenir recidivas (especialmente biphasic reactions), mas têm início de ação retardado e não substituem a adrenalina. Beta-2 agonistas inalados ajudam no broncoespasmo, porém atuam apenas no componente bronquial e não resolvem o choque ou o edema laríngeo. Fique ligado: administrar só anti-histamínico ou corticoide diante de dispneia e sinais de comprometimento hemodinâmico é um erro crítico. Dose prática pediátrica: 0,01 mg/kg de epinefrina 1:1000 IM (0,01 mL/kg da solução 1 mg/mL), repetir a cada 5–15 minutos conforme necessidade; em crianças pequenas, autoinjetores de 0,15 mg são usados para 10–30 kg, e 0,3 mg para >30 kg. A via IV só é indicada em cenário de falha/risco iminente com monitorização e equipe experiente.

Alternativa A: CORRETA. Epinefrina (1/1000) 0,01 ml/kg IM. Essa é a conduta imediata e correta na anafilaxia pediátrica. A administração intramuscular rápida na coxa é a medida que reduz mortalidade e reverte os principais mecanismos fisiopatológicos. A dosagem 0,01 mg/kg corresponde a 0,01 mL/kg da solução 1:1000 (1 mg/mL). Não espere por exames ou por melhora com outras drogas antes de aplicar a adrenalina; reinsuflar a dose a cada 5–15 minutos se necessário. É o tratamento salvador — ponto final.

Alternativa B: INCORRETA. Dexclorfeniramina 0,05 mg/kg VO. Antihistamínicos como a dexclorfeniramina aliviam sinais cutâneos e prurido ao bloquear receptores H1, mas têm início de ação lento e não atuam sobre vasodilatação significativa, broncoespasmo intenso ou edema laringofaríngeo que ameaçam a vida. Além disso, via oral não é a ideal quando há comprometimento respiratório ou risco de vômito/comprometimento do estado geral; em ambiente de emergência preferem-se vias parenterais se necessários como terapia adjuvante. Em suma: é coadjuvante, nunca terapia imediata única para anafilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocortisona 2 mg/kg EV. Corticosteroides são úteis para reduzir inflamação e possivelmente prevenir reações bifásicas, mas têm efeito retardado (horas) e não resolvem o colapso cardiovascular ou o edema agudo das vias aéreas. Portanto, não substituem a adrenalina como primeira medida. Além disso, a dose apresentada pode estar incorreta em relação à prática habitual (geralmente hidrocortisona 1–2 mg/kg ou metilprednisolona 1–2 mg/kg dependendo do protocolo), mas o ponto clínico é que a corticoide é adjuvante e não terapêutica imediata para salvar a vida.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-2-agonista spray, 3 ciclos. Beta-2 agonistas inalados (salbutamol) podem aliviar broncoespasmo e são úteis como terapia complementar na anafilaxia com broncoespasmo dominante. Porém, eles não tratam hipotensão, vasodilatação ou edema de vias aéreas superiores — pontos críticos na anafilaxia. Usar apenas broncodilatador sem epinefrina em presença de dispneia e sinais sistêmicos é inadequado e perigoso.

Resposta: Alternativa A