Dica do autor: O quadro em foco é a distocia de ombro, situação obstétrica de emergência onde o ombro anterior fica impactado atrás da sínfise púbica. O pulo do gato no manejo é agir rápido e com manobras que mudem a relação entre o diâmetro biacromial fetal e o diâmetro pélvico materno, além de tentar rotacionar o ombro preso para um plano oblíquo que permita a passagem. A primeira linha é a combinação de McRoberts (flexão máxima das coxas da mãe sobre o abdome) com pressão suprapúbica aplicada por um assistente: a McRoberts aumenta a extensão do espaço pélvico e reduz o ângulo sacro-ilíaco, enquanto a pressão suprapúbica empurra o ombro anterior para baixo e lateralmente, favorecendo a rotação e a liberação. Se isso não resolver, partimos para manobras internas (Rubin, Woods/corkscrew) para rotacionar os ombros, ou para o desprendimento do braço posterior (que é o caminho preferido para reduzir o diâmetro). Manobras como compressão do fundo uterino são contraindicadas, pois tendem a agravar a impactação; fraturas intencionais são medidas extremas, raras e com sequelas potenciais. O objetivo sempre é liberar o ombro com o menor trauma possível, preservando a cabeça e minimizando risco de lesão do plexo braquial e hipóxia neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A versão podálica externa é manobra realizada antes do trabalho de parto para tentar converter apresentação cefálica para podálica (ou vice‑versa, conforme intuito), indicada de forma seletiva em gestação a termo e não durante o trabalho de parto ativo com a cabeça já presente. Não tem papel no alívio imediato da distocia de ombro e, na prática, é impossível e perigosa de ser tentada nessa fase.

Alternativa B: CORRETA. A pressão suprapúbica é a manobra inicial indicada para distocia de ombro, especialmente quando associada à McRoberts. Feita por um assistente que aplica pressão firme logo acima da sínfise púbica, direcionada para baixo e lateralmente sobre o ombro anterior fetal, busca deslocar o acrômio para um diâmetro oblíquo e permitir a rotação e passagem do ombro. É rápida, não invasiva e reduz a necessidade de manobras internas. Importante coordenar com a equipe e interromper se houver risco de lesão; quando bem feita, diminui a tração sobre o pescoço fetal e o risco de lesão do plexo braquial.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão fúndica (compressão do fundo uterino) é contraindicada na distocia de ombro: tende a empurrar mais fortemente o ombro contra a sínfise, agravando a impactação, além de aumentar o risco de rotura uterina e sofrimento fetal. Não é manobra recomendada nem eficaz para liberar o ombro.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura intencional do úmero fetal não é uma prática aceita como manobra de rotina. Em situações extremas e falha de todas as outras alternativas, alguns operadores já recorreram à fratura deliberada da clavícula (mais aceitável) ou, raramente, outras medidas destrutivas, mas são condutas de último recurso e associadas a sequelas. Fraturar intencionalmente o úmero não é a opção apropriada inicial e traz mais morbidade que benefícios na grande maioria dos cenários.

Alternativa E: INCORRETA. O desprendimento do braço posterior (não do anterior) é uma manobra interna eficaz e frequentemente utilizada quando McRoberts + pressão suprapúbica não funcionam: o operador introduz a mão, encontra o braço posterior, o flexiona no cotovelo e o exterioriza, reduzindo o diâmetro biacromial. Buscar primeiro o braço anterior costuma ser difícil e pode aumentar o trauma; por isso, a retirada do braço posterior é a preferência entre os procedimentos internos.

Resposta: Alternativa B