Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de lesões ulceradas genitais é bater o olho e saber relacionar tempo de evolução, sintomatologia (dor ou não), características do fundo (limpo, sujo, purulento), bordas (induradas, frágeis, irregular) e presença de linfadenopatia inguinal. O cancro primário da sífilis costuma ser uma úlcera única, indolor e de fundo límpido, com bordas endurecidas; surge em 2–4 semanas após a exposição. O cancro mole (chancroide) é clássico por ser doloroso, com fundo purulento e bordas friáveis, frequentemente acompanhado de adenomegalia dolorosa que pode supurar. Herpes genital costuma apresentar múltiplas vesículas que se rompem formando pequenas úlceras dolorosas, principalmente na fase aguda primária pode haver lesões mais extensas e sintoma sistêmico. Traumatismos têm história correlata e lesões com aspecto irregular, sem induração organizada. Já infecções por Neisseria gonorrhoeae não costumam se apresentar como úlceras primárias genitais: manifestam-se tipicamente por uretrite/cervicite com secreção purulenta; lesões ulceradas somente ocorrem em quadros atípicos ou complicações sistêmicas raras. No fim das contas, ao ver úlcera única, indolor, de base limpa e início agudo/subagudo, o primeiro palpite deve ser sífilis — e a gonorreia fica de fora do diagnóstico diferencial primário.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis primária (cancro duro) é causa clássica de úlcera genital única, indolor, com fundo limpo e borda indurada. A lesão descrita no enunciado encaixa muito bem nesse padrão clínico, por isso não é a exceção; deve entrar no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: CORRETA. Gonorreia praticamente nunca cursa com úlcera genital primária. O quadro típico é de uretrite/cervicite com secreção mucopurulenta e disúria. Lesões ulceradas só aparecem em apresentações atípicas ou por coinfecções/complicações, não sendo uma causa a considerar rotineiramente numa úlcera única indolor de base limpa.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) é uma causa importante no diagnóstico diferencial de úlcera genital, embora seu padrão seja geralmente doloroso, com fundo sujo/purulento e bordas friáveis. Mesmo sendo dolorosa na maioria dos casos, não se pode descartá‑la sem avaliar dor, exsudato e linfonodos, portanto é inclusão válida no raciocínio diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital é outra causa a considerar: caracteriza‑se por lesões vesiculares que se ulceram, geralmente dolorosas e, no episódio primário, podem ser extensas. Ainda que tipicamente múltiplas e dolorosas, manifestações atípicas ocorrem; por isso herpes deve constar entre os diagnósticos diferenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma é sempre uma possibilidade a ser pensada diante de úlceras ou lesões cutâneas genitais, especialmente se houver história de agressão, relação sexual traumática ou procedimentos; o aspecto costuma ser irregular e a história orienta. Assim, também é hipótese a ser avaliada.

Resposta: Alternativa B