Dica do autor: Delirium é um quadro neurocognitivo agudo e flutuante, caracterizado por prejuízo da atenção e da consciência, com alteração rápida no estado mental em horas a dias. O pulo do gato para bater o olho no delirium é lembrar da tríade: início agudo, curso flutuante e comprometimento da atenção. Idosos, com comorbidades neurológicas, uso crônico de múltiplos fármacos e disfunções metabólicas estão em risco aumentado. Entre as causas precipitantes, alterações hidroeletrolíticas — especialmente hiponatremia aguda — são causas clássicas e potencialmente reversíveis: a osmolaridade cerebral cai, há ingresso de água nas células neurais e disfunção sináptica que se manifesta por confusão, alterações do nível de consciência, agitação e até convulsões. Importante também lembrar que alguns antidepressivos, particularmente ISRSs, são causa conhecida de hiponatremia por mecanismo semelhante à SIADH em idosos, aumentando a plausibilidade etiológica. A conduta passa por identificar e corrigir a causa precipitante com monitorização neurológica e eletrolítica; evitar correção muito rápida do sódio (risco de desmielinização osmótica) — metas conservadoras de correção nas primeiras 24–48 horas — e uso racional de antipsicóticos apenas quando necessário para manejo imediato de risco ou agitação que comprometa segurança, sempre após tentar medidas não farmacológicas e tratamento da causa.

Alternativa A: INCORRETA. Demência, incluindo a Doença de Alzheimer, tem curso insidioso e progressivo por meses a anos, com prejuízo inicial predominante da memória episódica e preservação relativa da atenção nas fases iniciais. Um quadro com início em horas/dias e curso flutuante não é compatível com diagnóstico primário de doença de Alzheimer. Alzheimer também não explicaria uma alteração eletrolítica aguda que justifica o quadro neuropsiquiátrico.

Alternativa B: CORRETA. Delirium é a explicação mais coerente para início agudo e confusão com desorientação; a hiponatremia é uma causa fisiopatologicamente plausível e frequentemente responsável por alterações mentais agudas em idosos. Níveis de sódio em torno de 119 mEq/L são suficientes para causar disfunção neurológica. Além disso, medicamentos como ISRSs podem precipitar hiponatremia por mecanismo semelhante à SIADH, aumentando a chance causal. A prioridade é tratar a hiponatremia de forma apropriada e monitorar resposta, além de medidas de suporte e segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão com sintomas psicóticos apresenta quadro predominantemente afetivo (tristeza, anedonia, ideias hipocondríacas ou delírios congruentes) e não costuma causar início agudo com flutuação da atenção como principal sintoma. Haldol (haloperidol) não deve ser iniciado de forma automática: em delirium, antipsicóticos são usados com critério para controlar agitação perigosa, mas o foco inicial é identificar e corrigir causas precipitantes. Em depressão psicótica, o manejo envolve antidepressivos e antipsicóticos com avaliação psiquiátrica, não a administração imediata de haloperidol sem investigação da causa orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Virada maníaca induzida por antidepressivo é possível, especialmente em pacientes com transtorno bipolar, mas tipicamente cursa com ativação, discurso acelerado, redução da necessidade de sono, aumento de energia e comportamento grandioso — não com confusão desorientadora isolada e início exclusivamente em horas. Além disso, a presença de hiponatremia oferece uma explicação médica direta para o delirium, tornando a hipótese de mania induzida por antidepressivo menos provável como causa primária do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Demência vascular costuma apresentar declínio cognitivo em padrão passo‑a‑passo ou com déficits neurológicos focais. Pode haver piora aguda por evento isquêmico novo, mas, isoladamente, uma agudização da demência vascular não é tão padronizada para curso flutuante e agudo sem outro fator precipitante identificado. Quando há delirium sobreposto à demência, é crucial buscar causa aguda (ex.: distúrbio eletrolítico), e neste caso a hiponatremia é a explicação mais direta.

Resposta: Alternativa B