Nível de dificuldade:Difícil
Dica do professor: A insuficiência cardíaca é caracterizada como uma síndrome complexa, com sintomatologia típica ocasionada por alterações sistólicas, com redução do volume sistólico, e/ou alterações diastólicas com anormalidades no enchimento ventricular. A questão envolve especificamente a avaliação do tratamento farmacológico desta condição, sendo assim necessário o conhecimento desta abordagem terapêutica. Alternativa A: INCORRETA. De acordo com a diretriz não é recomendado tratamento com a digoxina nos casos de pacientes com disfunção de VE assintomática ou com ICFEp (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada) em ritmo sinusal. Representa uma classe III de recomendação na diretriz, ou seja, condição em que há evidência e/ou consenso de que a escolha não seja útil/eficaz e que pode até ser prejudicial ao paciente. Alternativa B: INCORRETA. A diretriz não traz essa recomendação. O uso de bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridinicos como o verapamil e o diltiazem estão contraindicados nos casos de pacientes com insuficiência cardíaca, com risco de piora da função sistólica e agravando sintomas do IC.
Alternativa C: INCORRETA. A recomendação da diretriz é de uso dos betabloqueadores bisoprolol, carvedilol ou SUCCINATO de metoprolol na disfunção de VE sintomática com fração de ejeção menor que 40%.
Alternativa D: CORRETA. De acordo com o algoritmo presente na diretriz, em pacientes com disfunção sistólica (NYHA II – IV), ritmo sinusal e FC >= 70 bpm a ivabradina pode ser utilizada como terapêutica adicional nesses pacientes com terapêutica otimizada.
Resposta correta, letra D.