Dica do autor: Depois de uma anestesia peridural, o pulo do gato é lembrar das complicações funcionais que aparecem rapidamente: retenção aguda de urina é clássica. O quadro típico é dor suprapúbica progressiva, sensação de empachamento, agitação e taquicardia sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonite. Ao exame, vence-se o atrapalho gastrointestinal e bate fácil uma massa em hipogástrio — a bexiga distendida. A dica prática é: quando você bate o olho e vê essa massa dolorosa no subxifoide/hipogástrio após bloqueio neuraxial, a manobra diagnóstica e terapêutica é a passagem de sonda vesical para descompressão. Isso alivia a dor, confirma retenção e evita distensão prolongada que pode lesar o detrusor. Investigações por imagem só entram em cena se houver dúvida diagnóstica, sinais de quadro cirúrgico intra-abdominal (peritonite, instabilidade) ou impossibilidade técnica de cateterizar.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom de bexiga (bladder scan) é uma ferramenta útil quando há dúvida sobre o volume residual urinário e pode evitar cateterizações desnecessárias. Mas aqui o exame clínico já mostra uma massa dolorosa em hipogástrio compatível com bexiga cheia e o paciente está sintomático — ou seja, não é hora de ficar pedindo exame que atrasará o alívio. Fazer ultrassom não é errado se disponível imediatamente, porém não é a conduta prioritária: a sonda vesical é simultaneamente diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. A passagem de sonda vesical é a conduta correta e imediata. Alivia a dor por descompressão, confirma o diagnóstico (esvaziamento com grande volume de urina) e previne complicações da retenção aguda, como lesão do detrusor e infecção. Após anestesia peridural, o bloqueio do nervo e o uso de analgésicos/opióides facilitam retenção. A sonda deve ser colocada em técnica asséptica, com calibre adequado, e o volume urinário registrado. Se houver dificuldade de passagem, solicitar urologia; mas não se deve postergar a tentativa de cateterizar em um quadro tão claro.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste é exagerada e desnecessária nesse contexto. Esse exame é indicado quando se suspeita de complicações intra-abdominais mais graves (hematoma, lesão viscerais, abscesso, sangramento) ou em paciente instável, o que não é o caso. Além disso, vai atrasar o tratamento imediato e expor o paciente a radiação e contraste sem benefício prático para a retenção urinária.

Alternativa D: INCORRETA. Abrir e revisar a incisão seria a atitude indicada se houvesse sinais de complicação da ferida (hematoma expansivo, sangramento ativo, deiscência ou dor localizada no sítio operatório). No enunciado a ferida tem bom aspecto e a dor é suprapúbica, não inguinal; a massa palpável é compatível com bexiga cheia. Reabrir incisão sem indicação levaria a procedimento invasivo desnecessário e risco de infecção.

Resposta: Alternativa B