Dica do autor: Após colecistectomia videolaparoscópica, aparecer com dor abdominal, febre e icterícia por volta do sétimo dia pós‑op acende um alerta vermelho para complicações relacionadas à via biliar. O pulo do gato é reconhecer a tríade de Charcot (dor, febre e icterícia) que sugere colangite ascendente — muitas vezes secundária a uma obstrução da via biliar. Em pós‑op de colecistectomia as causas mais prováveis de obstrução são lesão iatrogênica (clips, sutura, transecção ou estenose) ou coledocolitíase residual. A apresentação típica de lesão cirúrgica que gera obstrução pode ser mais subaguda (dias a semanas), com sinais colestáticos nas provas de função hepática, febre e risco de sepse biliar se houver estase e infecção. O manejo inicial é reconhecer o quadro, iniciar antibioticoterapia empírica em caso de suspeita de colangite, suportar hemodinamicamente e solicitar exames de imagem (US primeiro, depois colangioressonância ou TC) e investigação terapêutica/diagnóstica com CPRE quando indicado para drenagem e confirmação da lesão. Bater o olho e saber: se é icterícia pós‑op tardia com febre pense em obstrução biliar (lesão iatrogênica ou litíase residual) e aja rápido para descomprimir o trato biliar.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração de víscera oca costuma se manifestar com dor abdominal intensa, defesa e peritonite generalizada, taquicardia e, se não tratada, sepse precoce. Icterícia não é um achado característico de perfuração isolada; a febre pode ocorrer, mas o quadro costuma ser mais de abdome agudo peritonítico do que a tríade colestática descrita. Além disso, perfurações significativas tendem a se apresentar antes do sétimo dia ou com piora progressiva e sinais de irritação peritoneal marcantes.

Alternativa B: CORRETA. Lesão cirúrgica da via biliar (transecção, clip em ducto comum, estenose ou obstrução por material hemostático) é a hipótese mais compatível com dor, febre e icterícia no sétimo dia pós‑colecistectomia. Essas lesões podem provocar estase biliar seguida de sobreinfecção (colangite), justamente com a tríade de Charcot. O tempo de início dias a semanas após a cirurgia é típico quando há obstrução progressiva. O caminho lógico é suspeitar, pedir exames laboratoriais (colestase: FA, GGT, bilirrubinas) e imagem (US para dilatação das vias; colangioressonância ou CPRE para confirmação e tratamento — CPRE permite drenagem), além de antibiótico empírico se houver sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda pós‑operatória pode ocorrer, sobretudo por manipulação do ducto biliar ou por CPRE, mas o quadro clássico é dor epigástrica intensa em faixa, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. Icterícia e febre não são o padrão inicial a não ser que exista concomitantemente obstrução biliar ou infecção. O tempo de apresentação também costuma ser mais precoce (horas a poucos dias) quando relacionada ao ato anestésico/operatório; no sétimo dia a probabilidade é menor comparada à lesão/obstrução biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Hemólise por trauma cirúrgico é uma hipótese pouco plausível: causaria icterícia por aumento de bilirrubina indireta, geralmente sem febre e sem dor abdominal focal como principal sintoma. Além disso, hemólise se manifesta com sinais laboratoriais típicos (anemia hemolítica, reticulocitose, elevação de bilirrubina indireta, LDH elevado, haptoglobina baixa) e não costuma explicar a tríade de dor, febre e icterícia sugestiva de colangite.

Resposta: Alternativa B