Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva, múltiplos nódulos pulmonares levantam rapidamente a hipótese de metástases hematogênicas. Um pulo do gato clínico é lembrar das neoplasias trofoblásticas gestacionais — especialmente a coriocarcinoma — que costuma secretar níveis muito altos de beta‑hCG e tem predileção por metastatizar para pulmão. Esse quadro pode ocorrer após parto, mola ou até após um aborto espontâneo; às vezes o achado radiológico pulmonar é a primeira pista. Por isso, antes de partir para exames de imagem sofisticados ou procedimentos invasivos, a dosagem de beta‑hCG sérica é o passo diagnóstico mais simples, barato e com alto rendimento: confirma a atividade trofoblástica, orienta investigação pélvica (USG transvaginal) e direciona para estadiamento e tratamento (quimioterapia em muitos casos). Outras hipóteses diagnósticas (infecções, embolia séptica, doenças granulomatosas, tumores primários) existem, mas na prática clínica o exame que mais rapidamente altera a conduta inicial é a avaliação do beta‑hCG.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia investiga câncer de mama, que pode metastatizar para pulmão, mas em uma paciente jovem assintomática e sem sinais mastológicos a probabilidade é baixa; além disso, a mamografia não responde à questão etiológica imediata quando há múltiplos nódulos pulmonares. Não é o exame de triagem mais sensato nem o que mais contribuiria para elucidar o diagnóstico inicial neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem sérica de beta‑hCG é o exame-chave aqui. É sensível para atividade trofoblástica e rapidamente orienta para a possibilidade de neoplasia trofoblástica gestacional, cuja apresentação metastática pulmonar é clássica. Resultado positivo (e, em muitos casos, muito elevado) mudaria imediatamente a linha de investigação e manejo — investigação ginecológica, monitoramento seriado e planejamento terapêutico — sem necessidade prévia de exames complexos.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é útil para caracterizar tamanho, número, distribuição e características dos nódulos (cavitação, hemorragia), e para orientar biópsia, mas não elucida a etiologia específica. Fazer TC antes de exames simples que podem direcionar totalmente a investigação (como o beta‑hCG) é menos eficiente. Ou seja, TC é complementar, não o passo diagnóstico inicial mais contributivo neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O PET‑CT é ferramenta de alto custo usada em situações selecionadas para estadiamento, busca de primário oculto ou avaliação de resposta, mas não é exame de primeira linha para elucidar a causa de múltiplos nódulos pulmonares em uma jovem pós‑aborto. Além disso, para neoplasia trofoblástica, o marcador beta‑hCG é muito mais sensível e orientador inicial do que a PET‑CT.

Resposta: Alternativa B