Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente possui sintomas e sinais que nos leva a pensar em pneumotórax. Além disso, trata-se de um paciente com alta carga tabágica, muito provável com DPOC subjacente, o que nos leva a pensar que esse pneumotórax é espontâneo (já que não foi mencionado história de trauma) e secundário ao DPOC. Para dizermos que o pneumotórax é hipertensivo, o paciente precisa estar com alterações hemodinâmicas. O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há vazamento de ar, tanto do pulmão como através da parede torácica, para o espaço pleural por um sistema de "válvula unidirecional". O ar entra para a cavidade pleural sem possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmão. O mediastino é deslocado para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso (pré-carga) pela compressão das veias cavas e comprimindo o pulmão contralateral. O choque decorrente dessa situação é consequente à acentuada diminuição do retorno venoso, determinando uma queda do débito cardíaco, e é denominado choque obstrutivo. O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico e reflete ar sob pressão no espaço pleural. O tratamento não deve ser adiado à espera de confirmação radiológica. O pneumotórax hipertensivo é caracterizado por alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas: dor torácica; dispneia importante; desconforto respiratório; taquicardia; hipotensão; desvio da traqueia para o lado contrário à lesão; Ausência unilateral de murmúrio vesicular; Elevação do hemitórax sem movimento respiratório; distensão das veias do pescoço e cianose como manifestação tardia. Pela semelhança dos sinais e sintomas, o pneumotórax hipertensivo pode, inicialmente, ser confundido com tamponamento cardíaco. A diferenciação pode ser feita por timpanismo notado à percussão, desvio da traqueia e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax afetado, que são os sinais de pneumotórax hipertensivo.
Alternativa correta: letra B