Dica do autor: Na emergência, bradicardia sintomática com instabilidade hemodinâmica (hipotensão grave, síncope, alteração do estado mental, sinais de choque) exige intervenção imediata. O pulo do gato é lembrar do algoritmo: ABC (vias aéreas, ventilação, oxigenação), monitorização contínua, acesso venoso e tratamento dirigido à causa reversível, mas sem perder tempo — atropina é a primeira medida farmacológica (0,5 mg IV ré-pete a cada 3–5 minutos até 3 mg). Se a resposta for insuficiente, as opções imediatas são o marcapasso transcutâneo (MPTC) como medida temporária e, como alternativa farmacológica, infusões de dopamina (2–20 µg/kg/min) ou epinefrina (2–10 µg/min). Essas drogas atuam como cronotrópicos/pressor para manter perfusão enquanto se organiza o marcapasso definitivo se necessário. Amiodarona não é uma boa escolha no cenário de bradicardia grave: tem efeito beta e vagal que pode agravar a bradicardia e a hipotensão, e seu uso é voltado a taquiarritmias ventriculares e supraventriculares. No fim das contas, priorize atropina, suporte hemodinâmico (dopamina/epinefrina) e pacing quando houver instabilidade refratária, além de investigar causas reversíveis (hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos, bradicardiantes, hipotiroidismo, intoxicações, isquemia).

Alternativa A: CORRETA. Iniciar dopamina em bomba de infusão contínua é conduta adequada quando há bradicardia sintomática que não responde adequadamente à atropina ou enquanto se organiza pacing definitivo. A dose é titulada conforme resposta — usualmente 2–20 µg/kg/min — e ajuda tanto no aumento da frequência como na pressão arterial, preservando perfusão em pacientes hipotensos.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar marcapasso provisório transcutâneo (MPTC) é indicado em bradicardia com instabilidade hemodinâmica ou quando a farmacoterapia falha/é insuficiente. O MPTC é rápido, pode ser iniciado na emergência, e deve ser acompanhado de analgesia/sedação adequada e verificação de captura mecânica e elétrica; é ponte para marcapasso transvenoso se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar amiodarona na dose de 0,5 miligrama por minuto não é conduta adequada nesse contexto. Amiodarona é antiarrítmico indicado sobretudo para taquiarritmias (ex.: TV, FV, FA com instabilidade), e pode piorar bradicardia e pressão arterial. Além disso, a estratégia imediata em bradicardia grave é atropina, pacing ou infusões vasoativas, não amiodarona. A posologia citada também está fora do papel clínico inicial para este caso.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar adrenalina (epinefrina) na dose de aproximadamente 6 µg/min está dentro da faixa terapêutica para suporte em bradicardia sintomática (faixa comum 2–10 µg/min). Epinefrina é alternativa útil à dopamina para sustentar frequência e pressão enquanto medidas definitivas são tomadas.

Alternativa E: CORRETA. Reforçando: as medidas que aumentam a frequência e a pressão (dopamina, epinefrina) e o pacing transcutâneo são condutas apropriadas em bradicardia grave sintomática. Sempre lembrar de administrar atropina inicialmente, procurar e tratar causas reversíveis e acelerar a transição para marcapasso definitivo quando indicado.

Resposta: Alternativa C