Dica do autor: Num trauma torácico, o pulo do gato é bater o olho no quadro clínico: dispneia progressiva, taquipneia, redução do murmúrio vesicular e dessaturação sugerem pneumotórax sob hipótese inicial — especialmente quando há história de violência e escoriações no hemitórax. Avalie rapidamente estabilidade hemodinâmica; se houver comprometimento respiratório (FR aumentada, SatO2 abaixo do esperado para o nível de suporte), a prioridade é garantir oxigenação e aliviar a pressão pleural. Oxigênio a alto fluxo por máscara com reservatório acelera a reabsorção do ar pleural e melhora a oxigenação temporariamente, mas não resolve um pneumotórax volumoso ou sintomático: nesses casos a toracostomia com drenagem pleural fechada é indicada. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico e orienta extensão, mas não deve atrasar tratamento em paciente com repercussão respiratória. Tomografia tem papel na avaliação complementar e de lesões associadas, mas só após controle inicial; a descompressão imediata (agulha em pneumotórax comprimido/tensionado) ou colocação de dreno pleural é medida salvífica quando há repercussão.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigênio por cateter nasal costuma fornecer baixos fluxos (até ~5 L/min) e não garante FiO2 suficiente em paciente com SatO2 91% e FR 28; é subterapêutico. Oferecer hidratação e monitorização é importante, mas insuficiente como conduta definitiva diante de suspeita de pneumotórax sintomático. Administrar ansiolítico pode até prejudicar a ventilação se o paciente depender de drive ventilatório aumentado. Ou seja, trata sintomas, não trata a causa — risco de piora respiratória.

Alternativa B: CORRETA. Fornecer oxigênio por máscara facial com reservatório a alto fluxo (≈10–15 L/min) melhora a oxigenação e acelera a reabsorção do pneumotórax; internar e proceder à toracostomia com drenagem pleural fechada é a conduta adequada em pneumotórax traumático sintomático ou volumoso. Neste cenário o paciente está clínico e gasimetricamente comprometido (dessaturação e taquipneia) embora hemodinamicamente dentro dos limites — indica drenagem pleural sem demora. A drenagem fechada corrige colapso alveolar e previne evolução para pneumotórax hipertensivo.

Alternativa C: INCORRETA. A oferta de oxigênio por máscara com reservatório é adequada, mas adiar a drenagem pleural para realizar tomografia pode atrasar intervenção necessária em caso de pneumotórax sintomático. A TC é excelente para detalhar lesões associadas e tamanho do pneumotórax, porém não é prioridade quando há indicação de descompressão; o dreno deve ser colocado de forma oportuna no ambiente adequado (em geral sala de emergência ou bloco, conforme protocolos locais).

Alternativa D: INCORRETA. Internação em unidade coronariana e terapêutica típicas de síndrome coronariana aguda (AAS, nitrato, betabloqueador) são inadequadas no contexto traumático sem sinais de isquemia miocárdica. A manobra proposta poderia atrasar o tratamento do problema real (pneumotórax) e até ser prejudicial (ex.: AAS sem indicação em trauma recente). Curva de troponina não é prioridade inicial para este quadro respiratório-traumático.

Resposta: Alternativa B