Dica do autor: Na prática, o que manda aqui é entender dois eixos: o estado sorológico para hepatites e a condição de imunossupressão. A sorologia com anti-HBc total positivo, anti-HBs positivo e HBsAg negativo caracteriza imunidade adquirida por infecção pregressa — ou seja, não há indicação de vacina contra hepatite B. Já a ausência de anticorpos contra HAV (anti-HAV IgG/IgM negativos) mostra suscetibilidade à hepatite A, portanto vacina indicada. Em pacientes em uso de imunossupressores (azatioprina) e corticoide em uso crônico, é preciso separar vacinas vivas das inativadas: vacinas vivas atenuadas (ex.: tríplice viral MMR, varicela) costumam ser contraindicadas quando há imunossupressão significativa, enquanto vacinas inativadas (toxóides, vacinas bacterianas conjugadas/polisacarídicas, vacinas inativadas contra influenza, vacinas contra hepatite A/B) são seguras e devem ser administradas — sabendo que a resposta imune pode ser reduzida. Para pneumonia, pacientes imunocomprometidos e idosos têm indicação de esquema com vacina conjugada (PCV13) seguida de vacina polissacarídica (PPSV23) em intervalo recomendado para otimizar cobertura. No fim das contas: proteja com inativadas (hepatite A, influenza anual, pneumococo) e evite vacinas vivas enquanto persistir imunossupressão; não vacine contra hepatite B porque a paciente já é imune por infecção passada.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina dupla adulto (difteria e tétano) é composta por toxóides (vacinas inativadas) e não é formalmente contraindicada em pacientes em uso de azatioprina e prednisona em doses usuais. Pelo contrário, é uma vacina segura e indicada conforme esquema vacinal quando houver necessidade de reforço. Ou seja, não se deve afirmar que está contraindicada — essa assertiva cai por terra.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hepatite A esteja indicada (paciente suscetível), a tríplice viral (MMR) é vacina viva atenuada e, em cenário de imunossupressão por medicamento (azatioprina) e uso crônico de corticoide, geralmente é contraindicada enquanto houver imunossupressão significativa. Além disso, falta mencionar outras vacinas importantes para essa paciente (influenza e pneumococo). Portanto essa opção está errada.

Alternativa C: CORRETA. Hepatite A: indicada, pois anti-HAV IgG/IgM negativos significam suscetibilidade. Influenza: indicada anualmente com a vacina inativada (a formulação intranasal é de vírus vivo e deve ser evitada). Pneumococo: em idosos e em pacientes imunossuprimidos recomenda-se esquema envolvendo vacina conjugada seguida de vacina polissacarídica (PCV13 seguida de PPSV23) para ampliar a proteção contra sorotipos invasivos; portanto a inclusão das duas é correta. Essa alternativa reconhece a necessidade de vacinas inativadas/conjugadas apropriadas ao risco da paciente e respeita a contraindicação de vacinas vivas — por isso é a opção certa.

Alternativa D: INCORRETA. Influenza está correta, mas vacinar contra hepatite B não é necessário: a paciente já tem marcador de imunidade (anti-HBs positivo com anti-HBc total positivo e HBsAg negativo), caracterizando infecção prévia resolvida e proteção. Assim, oferecer vacina contra hepatite B seria redundante e desnecessário nesse caso.

Resposta: Alternativa C