Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Ao nos depararmos com um caso de icterícia neonatal, devemos sempre analisar alguns fatores para formular a principal hipótese diagnóstica: momento de aparecimento da icterícia, se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta, tipagens sanguínea da mãe e do bebê e exames complementares. Nesse caso, temos um recém-nascido a termo, sem intercorrências, que apresenta icterícia importante com 48 horas de vida, zonas III/IV de Kramer. Ao analisarmos as tipagens vemos que não há incompatibilidade maternofetal ABO, já que a mãe é A positivo e o recém-nascido O negativo. Além disso, o enunciado fornece o peso atual, que pode ser comparado com o peso de nascimento para fornecer a porcentagem de perda de peso, de 10%. Você sabe que o recém-nascido perde cerca de 10% do peso na primeira semana de vida, mas seria esperado que logo no 2º dia de vida ele já tivesse perdido tudo isso? Certamente não! Esse dado nos permite supor que a principal causa dessa icterícia clinicamente significativa é o baixo ganho ponderal por dificuldades na amamentação, a chamada icterícia associada a amamentação (ou pelo aleitamento materno) e que decorre de um aumento da circulação entero hepática, com aumento dos níveis de bilirrubina indireta e consequente sobrecarga do hepatócito. Esses pacientes podem cursar também com desidratação e hipernatremia e a correção da amamentação, com retorno do ganho ponderal, é essencial para o tratamento. Vale dizer também que, nesse caso, dado os níveis elevados de bilirrubina, estaria indicada também a fototerapia.

Resposta correta, letra C.