Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas exócrino, geralmente desencadeada por fatores como ingestão alcoólica crônica ou obstrução biliar.

O pâncreas é composto por ácinos serosos, responsáveis pela produção de enzimas digestivas inativas (zimogênios), como tripsinogênio, quimotripsinogênio, lipase e amilase, que normalmente são ativadas apenas no lúmen intestinal.

Na pancreatite aguda, ocorre ativação precoce dessas enzimas dentro das células acinares, principalmente da tripsina, que então ativa outras enzimas em cascata. Esse fenômeno leva à autodigestão do tecido pancreático, desencadeando necrose, inflamação local intensa, extravasamento enzimático e lesão da gordura peripancreática (paniculite enzimática). O processo pode evoluir para formas graves, com comprometimento sistêmico e falência de múltiplos órgãos. Histologicamente, observa-se necrose acinar, edema intersticial e infiltrado inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação precoce dos zimogênios ocorre dentro das células acinares, e não nos ductos interlobulares. Além disso, a necrose na pancreatite aguda não envolve diretamente as células beta das ilhotas de Langerhans, que são parte do componente endócrino, e sim o componente exócrino do pâncreas.

Alternativa B: INCORRETA. A inflamação autoimune das ilhotas de Langerhans está mais associada ao diabetes mellitus tipo 1, não à pancreatite aguda. Embora hiperglicemia possa estar presente no contexto agudo, não é causada por autoimunidade, nem há relação direta com esteatorreia, que ocorre mais comumente em pancreatite crônica, por falência exócrina progressiva.

Alternativa C: CORRETA. A pancreatite aguda resulta da liberação intracelular de enzimas digestivas pelos ácinos pancreáticos, especialmente tripsina. Isso inicia uma cascata de autodigestão tecidual, levando à necrose, inflamação, extravasamento enzimático e comprometimento da gordura peripancreática — exatamente como descrito na imagem tomográfica e nos achados clínicos do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O acúmulo de muco mucinoso e obstrução ductal está mais relacionado a tumores mucinosos císticos ou neoplasias intraductais mucinosas (IPMN). Essas condições não correspondem ao quadro agudo e inflamatório da pancreatite, tampouco envolvem a fisiopatologia de autodigestão enzimática descrita.

Alternativa E: INCORRETA. As células centroacinosas participam do início dos ductos pancreáticos, mas não são alvos primários de infecção bacteriana direta na pancreatite aguda. Além disso, os ductos estriados são típicos de glândulas salivares, não existem no pâncreas, o que torna a descrição anatomicamente incorreta.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Guanabara Koogan.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas (6ª ed.). Artmed

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology (7ª ed.). Wolters Kluwer.