Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Ao nos depararmos com um caso de icterícia neonatal, devemos sempre analisar alguns fatores para formular a principal hipótese diagnóstica: momento de aparecimento da icterícia, se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta, tipagens sanguínea da mãe e do bebê e exames complementares. Nesse caso temos um recém-nascido a termo, sem intercorrências no pré-natal e no parto, que apresenta icterícia com 5 dias de vida em zona IV de Kramer. Note que esse paciente foi de alta da maternidade com 36 horas de vida, e nessa época não apresentava icterícia. O início tardio da icterícia deve levar você a pensar, como primeira hipótese, na icterícia neonatal fisiológica, extremamente comum e que decorre de uma adaptação no metabolismo da bilirrubina. No recém-nascido a termo a icterícia fisiológica ocorre às custas de hiperbilirrubinemia indireta e aparece com cerca de 2 a 3 dias de vida, atingindo o pico entre o terceiro e o quarto dia de vida (máximo de 12 mg/dL de bilirrubina em geral) e normalizando em até sete dias. Nessa situação, o manejo é determinado pelo nível de icterícia, avaliando-se a zona de Kramer. Se zona I orienta-se apenas a observação clínica e se zona II ou mais indica-se a coleta de exames laboratoriais para avaliação do risco de hiperbilirrubinemia e indicação de fototerapia pelo normograma de Bhutani. Dada a gravidade da icterícia apresentada pelo paciente, com certeza há indicação de coleta de exames de sangue para definição do manejo terapêutico.
Resposta correta, letra C.