Dica do autor: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal que, além do intestino, costuma apresentar manifestações extraintestinais em pele, olhos e fígado. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que algumas dessas manifestações acompanham a atividade intestinal (eritema nodoso, por exemplo), enquanto outras têm curso independente (colangite esclerosante primária). Em oftalmologia, é importante distinguir epiesclerite de uveíte: a primeira é habitualmente autolimitada e benigna; a segunda, especialmente quando não tratada, pode levar a sequelas visuais importantes. Na pele, eritema nodoso costuma responder bem ao controle da doença intestinal; pioderma gangrenoso é mais grave, doloroso, pode piorar por fenômeno de pateria (trauma/surgias) e exige abordagem sistêmica. Por fim, a colectomia cura a doença intestinal em RCU, mas não garante mudança no curso de doenças associadas ao fígado, como a colangite esclerosante primária (CPE), que pode progredir mesmo após a ressecção colônica.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a colectomia em paciente com RCU geralmente não altera a progressão da colangite esclerosante primária quando esta está presente. A CPE tem curso hepático próprio e pode evoluir independentemente da atividade da RCU; logo, remover o cólon não é garantia de melhora ou de interrupção da progressão da doença hepática.

Alternativa B: CORRETA. O eritema nodoso tende a ser a lesão cutânea mais responsiva ao controle da doença intestinal e costuma acompanhar a atividade da retocolite. Se o eritema nodoso persiste ou reaparece apesar do tratamento, isso costuma indicar controle inadequado da inflamação intestinal ou necessidade de ajuste terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. O pioderma gangrenoso frequentemente acomete as pernas, especialmente a região pré-tibial, embora possa surgir em outras áreas (tronco, regiões periestomais) e esteja associado a atividade inflamatória sistêmica. É uma lesão ulcerativa intensa, dolorosa, e seu manejo costuma ser com imunossupressores ou imunomoduladores.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa porque mistura condições com prognósticos distintos. A epiesclerite é, em geral, uma inflamação superficial e benigna da epiesclera, autorresolutiva ou responsiva a tratamento tópico/anti-inflamatório, e raramente ameaça a visão. Já a uveíte (especialmente a uveíte anterior não tratada) pode causar lesões permanentes e risco de perda visual, exigindo tratamento precoce. Portanto, só a uveíte tem risco relevante de cegueira iminente; epiesclerite não.

Resposta: Alternativa D