Dica do autor: Em adolescentes com diarreia crônica, perda de peso e sangramento retal, o pulo do gato é pensar primeiro em doença inflamatória intestinal, principalmente retocolite ulcerativa (RU). A RU costuma se manifestar na infância/adolescência com evacuações aumentadas e presença de sangue vivo e muco, além de sinais sistêmicos como perda de apetite e perda ponderal. A localização primária é o reto e o cólon, com inflamação contínua da mucosa levando a tenesmo, urgência e sangue nas fezes. Exames iniciais úteis são hemograma, PCR/VHS, calprotectina fecal e pesquisa de infecção intestinal; o diagnóstico definitivo depende de colonoscopia com biópsia. Diferenciar RU de outras causas — alergia alimentar, doença celíaca e intolerância à lactose — é essencial porque o manejo e o prognóstico são distintos: RU precisa de tratamento anti-inflamatório/imunomodulador e seguimento de longo prazo, enquanto as demais tendem a apresentar quadro clínico ou exames complementares diferentes e terapêuticas específicas (eliminação alimentar, reposição de nutrientes, enzimas). Fique ligado: sangue vivo misturado às fezes em adolescente é sinal de alarme para doença inflamatória intestinal até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas — o quadro típico aparece nos primeiros meses de vida e frequentemente melhora com a retirada da proteína do leite. Nos maiores de 2 anos é rara a apresentação inicial. Quando causa proctocolite, produz sangue nas fezes, mas o histórico aqui (adolescente de 12 anos, perda de peso progressiva, hiporexia) não bate com o perfil etário e evolutivo esperado. Portanto, APLV é improvável como diagnóstico principal neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca pode provocar diarreia crônica, emagrecimento e anorexia, sendo diagnóstico a considerar em crianças e adolescentes com má absorção. No entanto, a presença de sangue vivo misturado às fezes é incomum na apresentação clássica da doença celíaca; as fezes costumam ser volumosas, gordurosas (esteatorreicas) e sem sangramento macroscópico. Além disso, a suspeita de doença celíaca é sustentada por sorologia específica e biópsia duodenal, o que não é o caso mais provável aqui quando há hemorragia retal franca.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose causa dor abdominal, distensão, flatulência e evacuações amolecidas ou aquosas após ingestão de lactose, mas não provoca sangue nas fezes nem costuma levar a perda de peso tão pronunciada isoladamente. Além disso, o paciente já evita leite de vaca, o que poderia reduzir sintomas de intolerância, mas não explicaria a hematoquezia recente. Portanto, intolerância à lactose não é a melhor explicação para este quadro.

Alternativa D: CORRETA. Retocolite ulcerativa é a hipótese mais compatível: acometimento em idade pediátrica/adolescente, diarreia crônica com presença de sangue vivo nas fezes, perda de peso e anorexia. O padrão inflamatório da RU envolve o reto e pode progredir de maneira contínua pelo cólon, causando sangramento mucoso, urgência e tenesmo. O diagnóstico exige avaliação laboratorial e endoscópica com biópsia; o tratamento inicial depende da extensão e gravidade (topais e/ou sistêmicos com 5-ASA, corticoides para controle de crise, imunomoduladores/biológicos para doença moderada a grave). No fim das contas, sangue vermelho vivo misturado às fezes em um adolescente é um sinal de alerta para RU até que se comprove o contrário.

Resposta: Alternativa D