Dica do autor: Em trauma penetrante do abdome, o ponto-chave é identificar violação da cavidade peritoneal e sinais de lesão interna que exigem intervenção imediata. A presença de evisceração, mesmo discreta (como 1 cm de omento exteriorizado), é sinal objetivo de que houve solução de continuidade da parede abdominal com contato direto do conteúdo intraperitoneal com o exterior — ou seja, a chance de lesão de víscera oca ou sangramento intraperitoneal é significativa. Numa palavra: não é caso de “curativo e observar”. O pulo do gato é lembrar que evisceração é indicação de exploração cirúrgica na ausência de outro motivo muito claro para manejo conservador. Exceções existem para centros com experiência e protocolos muito específicos, mas no cenário emergencial clássico o raciocínio é: evisceração ou peritonite ou instabilidade hemodinâmica → laparotomia exploradora urgente. Procedimentos diagnósticos como lavado peritoneal perderam espaço para a tomografia e a ultrassonografia em contexto selecionado; porém nenhum exame complementar substitui a indicação cirúrgica diante de evisceração/peritonite. Fique ligado também na necessidade de ATB de amplo espectro, profilaxia antitetânica e preparo de sala de cirurgia e equipe enquanto se faz reanimação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Higienização da ferida, redução do omento, sutura da pele e observação rigorosa seria aceitável apenas para ferimentos superficiais que não violaram o peritônio e sem sinais clínicos de lesão interna. Aqui houve evisceração de omento — sinal claro de violação da cavidade peritoneal — e dor abdominal difusa, o que aumenta a probabilidade de lesão intrabdominal. Reduzir e fechar a pele pode mascarar sinais e atrasar tratamento, aumentando risco de peritonite, sepse ou sangramento não controlado. Portanto, essa abordagem é insuficiente e perigosa neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Indicar laparotomia exploradora de urgência é a melhor conduta. A evisceração demonstra lesão da parede e risco real de lesão de víscera oca/vascular; a dor abdominal difusa reforça a suspeita de peritonite/lesão intraperitoneal. O objetivo da laparotomia é identificar e controlar hemorragia, reparar lesões de vísceras ocas ou sólidas, lavar cavidade e tratar contaminação. Enquanto se organiza a sala, faz-se reanimação, profilaxia antibiótica e antitetânica, mas não se deve atrasar para exames complementares que não mudariam a indicação cirúrgica. No fim das contas, é isso que salva tecido e vida nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) foi muito útil no passado para detectar hemoperitônio, mas tem limitações: é invasivo, pode dar falso-negativo em lesões isoladas de víscera oca sem sangramento maciço e não é indicado quando já há indicação clínica de cirurgia (evisceração, peritonite, instabilidade). Além disso, o LPD pode atrasar uma laparotomia necessária. Hoje em dia seu uso é restrito e substituído por ecografia FAST/TC em pacientes estáveis; não é a melhor conduta neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é excelente para triagem em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais cirúrgicos inequívocos; ela ajuda a mapear lesões e planejar tratamento não operatório. Porém, quando há evisceração e dor abdominal difusa, a TC não é indicada como primeiro passo porque pode atrasar a intervenção necessária. Em suma: TC é ferramenta ótima em paciente estável e sem evisceração/peritonite, mas aqui não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa B