Dica do autor: Adenomiose e endometriose são dois quadros distintos embora frequentemente confundidos: adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, causando aumento uterino difuso, menorragia (hipermenorreia) e dismenorreia progressiva; endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com predileção por peritônio pélvico, ovários e fundo de saco de Douglas, e se manifesta por dor pélvica, dismenorreia, dor à relação sexual e, muitas vezes, infertilidade. Para o diagnóstico, o pulo do gato é integrar clínica e imagem — ultrassonografia transvaginal (com técnica específica) e ressonância magnética são úteis; a laparoscopia com visualização direta e/ ou histologia continua sendo padrão-ouro quando se busca confirmação. Marcadores séricos como CA-125 podem estar elevados, sobretudo em doença avançada, mas têm baixa sensibilidade e especificidade para diagnóstico precoce, portanto não servem para rastrear ou fechar diagnóstico inicial. Quanto aos cistos ovarianos, os chamados "cistos de chocolate" são endometriomas formados por sangramentos cíclicos no ovário, com conteúdo hemático antigo; esse achado é bastante típico da endometriose ovariana. As classificações clínicas e cirúrgicas (incluindo propostas como a de Acosta) costumam dividir a doença em formas leves, moderadas e graves; a forma leve geralmente se relaciona a lesões superficiais do peritônio pélvico e superfície ovariana, enquanto formas mais extensas envolvem aderências densas, endometriomas volumosos e infiltrado profundo.

Alternativa A: CORRETA. Adenomiose tradicionalmente causa menstruações volumosas e prolongadas (hipermenorreia/menorragia) e dor menstrual (dismenorreia). Clinicamente o útero pode estar aumentado e doloroso à palpação; portanto essa afirmativa está correta e bate com o quadro clássico.

Alternativa B: CORRETA. A etiologia da endometriose é multifatorial e várias teorias coexistem: além da teoria da menstruação retrógrada, há a teoria da metaplasia celômica e a teoria dos restos embrionários (restos müllerianos) — esta última explica localizações atípicas e casos sem evidência clara de refluxo menstrual.

Alternativa C: CORRETA. Os "cistos de chocolate" correspondem a endometriomas ovarianos formados por ciclos repetidos de sangramento dentro do tecido ectópico no ovário; o acúmulo de sangue envelhecido confere a coloração escura característica, daí o nome.

Alternativa D: INCORRETA. CA-125 pode estar elevado em endometriose, especialmente em doença moderada a grave, mas não é sensível nem específico para o diagnóstico na fase inicial; muitos casos leves têm níveis normais e o marcador é afetado por várias outras condições (inflamação, miomas, gestação, neoplasias), portanto não se usa isoladamente para diagnosticar endometriose inicial.

Alternativa E: CORRETA. Na classificação que subdivide por extensão, a forma leve costuma apresentar lesões superficiais disseminadas no peritônio pélvico, envolvimento do fundo de saco de Douglas e da superfície ovariana sem grandes endometriomas ou aderências densas — a descrição da alternativa condiz com a apresentação clínica/cirúrgica da forma leve.

Resposta: Alternativa D