Dica do autor: No recém‑nascido, o pulo do gato é entender que as reservas metabólicas são pequenas e que os primeiros contatos com a mama determinam se o bebê vai manter glicemia adequada. Nas primeiras 24 horas o fígado ainda está ‘engatinhando’ na gliconeogênese e nas reservas de glicogênio; se o RN não mama ou fica hipotérmico, a glicemia cai rápido. Clinicamente o sinal mais típico de hipoglicemia em RN são tremores/jitteriness, dificuldade de sucção e irritabilidade; em casos mais graves evolui para apneia, letargia ou convulsões. Bater o olho e saber: recém‑nascido que não mamou e está com tremores, a primeira hipótese é hipoglicemia. A confirmação é por glicemia capilar imediata (valores de corte variam, mas comumente <40 mg/dL nas primeiras 24 h é considerado baixo e sintomático). Manejo inicial: glicose rápida (separar o que é prático: glicose oral/gel 40% bucal 0,5 mL/kg se permeabilidade e sem risco de aspiração; se sintomático ou sem via oral, bolus IV de glicose 10% 2 mL/kg = 200 mg/kg), seguido de manutenção com infusão de glicose para alcançar 6–8 mg/kg/min e monitorização seriada. Enquanto trata, investigar causas e fatores de risco e evitar recidiva com alimentação precoce e esquemas de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) raramente se manifesta logo nas primeiras 24 horas de vida e não é a causa clássica de tremores imediatos em RN termo que não mamou. Hipocalemia neonatal costuma estar associada a condições específicas (diuréticos maternos, perdas urinárias, distúrbios renais) e geralmente cursa com fraqueza, íleo, arritmias — não com o padrão típico de jitteriness por falta de glicose.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia pode causar tetania, choro persistente, letargia e até convulsões, e às vezes pode haver tremores, mas o quadro típico de hipocalcemia neonatal costuma surgir mais frequentemente após as primeiras 24–48 horas, especialmente em RN de mães diabéticas, asfixia perinatal ou prematuridade. No contexto apresentado — RN de 24 h que não mamou — a probabilidade maior é hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia neonatal é incomum nas primeiras horas de vida salvo situações muito específicas (ex.: administração incorreta de fluidos ou síndromes endócrinas). Clinicamente causa letargia, vômitos e convulsões quando grave, mas não é a primeira hipótese diante de tremores+jato de sucção ruim logo após parto sem alimentação.

Alternativa D: CORRETA. Hipoglicemia. É a explicação mais compatível com o quadro: início nas primeiras 24 horas, tremores/jitteriness e dificuldade para sugar, associado ao fato de o bebê não ter se alimentado desde o nascimento. A estratégia é medir glicemia capilar imediatamente e tratar prontamente se <40 mg/dL (ou conforme protocolo local): glicose 10% 2 mL/kg IV ou gel de glicose 40% bucal 0,5 mL/kg se apropriado, seguido de infusão para manutenção e monitorização.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia neonatal é rara logo ao nascer e, quando presente, costuma estar associada à hipocalcemia refratária (já que Mg é cofator da PTH). O quadro mais provável para tremores e dificuldade de sucção na primeira meia‑dia de vida continua sendo hipoglicemia, não hipomagnesemia.

Resposta: Alternativa D