Dica do autor: Infecções cutâneas têm causas, quadros e tratamentos bem característicos. Erisipela é um exemplo clássico de infecção aguda da derme superficial e linfáticos da pele, com bordas bem demarcadas, frequentemente causada pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Já as lesões foliculares profundas como furúnculos tipicamente envolvem Staphylococcus aureus e exigem drenagem e, em alguns casos, cobertura antiestafilocócica oral; penicilina simples muitas vezes não é suficiente por produção de beta-lactamase. Micoses cutâneas têm abordagem diferente: tinea capitis (micose do couro cabeludo) ocorre sobretudo em crianças e precisa de antifúngico oral (griseofulvina ou terbinafina), porque o tratamento tópico não alcança o folículo piloso de maneira eficaz. Pityriasis versicolor (malassezia) causa máculas hipocrômicas/hipercromicas com descamação fina e é diagnosticada clinicamente e com exame micológico (aspecto “espaguete e almôndegas” no KOH); não há relação com sinais de sangramento à fricção. Candidíase oral geralmente responde bem a medidas locais (nistatina, miconazol tópico ou gel) em pacientes imunocompetentes; tratamento sistêmico fica reservado para formas recalcitrantes ou imunossuprimidos. O pulo do gato na prova é identificar o agente etiológico e a conduta terapêutica típica de cada entidade.

Alternativa A: INCORRETA. Furúnculos são, na maior parte das vezes, causados por Staphylococcus aureus, não por Fusobacterium fusiformis. O manejo inicial adequado é drenagem cirúrgica quando indicado; antibioticoterapia é indicada em casos extensos, recorrentes ou com sinais sistêmicos, preferindo-se agentes antiestafilocócicos (cefalosporinas, dicloxacilina, ou opções para MRSA quando necessário). Penicilina comum não é a escolha de rotina por causa da produção de beta-lactamases por muitos estafilococos.

Alternativa B: CORRETA. Erisipela é classicamente causada pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Clinicamente apresenta lesão eritematosa, bem delimitada, quente e dolorosa, muitas vezes com linfangite ou adenopatia; o tratamento de escolha é penicilina ou outro antibiótico com boa cobertura para estreptococos quando não houver contra‑indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Tinea capitis é, de fato, mais comum em crianças e rara em adultos, mas o tratamento eficaz é sistêmico (p. ex. griseofulvina ou terbinafina oral) porque o fungo infecta o folículo piloso. Mebendazol é um anti-helmíntico e não tem indicação para tinea capitis tópica ou sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Pityriasis versicolor é causada pela Malassezia (antiga Pityrosporum) e produz máculas com descamação fina em tronco e região proximal de membros; o diagnóstico auxilia-se com KOH e o tratamento é com antifúngicos tópicos (seborreicos) ou sistêmicos em casos extensos. Não existe associação típica com um “sinal do orvalho sangrento” — sinais de sangramento à fricção são característicos de outras dermatoses (por exemplo, psoríase/Auspitz), não de malassezia.

Alternativa E: INCORRETA. Candidíase oral em pacientes imunocompetentes costuma responder bem a terapias tópicas (nistatina, miconazol gel) e medidas locais; afirmar que o tratamento tópico é totalmente ineficaz é falso. Terapia sistêmica é reservada para formas extensas, recorrentes ou quando há imunossupressão.

Resposta: Alternativa B