Dica do autor: Sífilis congênita é um problema de saúde pública porque a transmissão materno-fetal pode causar perda fetal, malformações e doença neonatal grave. O Treponema pallidum atravessa a placenta e o risco de transmissão depende do estágio da sífilis materna (maior nas fases primária e secundária) e do período gestacional — quanto mais avançada a gestação, maior a chance de acometimento fetal, mas não existe barreira placentária absoluta. O rastreio sorológico antenatal com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) segue a lógica de detectar atividade e acompanhar títulos; por isso, recomenda-se testagem em momentos estratégicos do pré-natal e no parto para captar infecções recentes ou tratadas inadequadamente. No recém-nascido, a conduta combina exame clínico detalhado, comparação de títulos materno-neonatal, avaliação de LCR quando indicada e tratamento empírico quando há risco ou confirmação de infecção. A penicilina permanece como única opção comprovada para interromper a transmissão e tratar a sífilis em gestantes e recém‑nascidos; drogas não penicilínicas não são alternativas confiáveis para o tratamento da sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as vilosidades coriônicas impedem a passagem do Treponema até o 4º mês é demasiado absoluta. A placenta não é uma barreira infalível e a transmissão pode ocorrer antes desse marco; o que ocorre na prática é que o risco de transmissão aumenta conforme a gestação avança e é mais elevado se a mãe estiver em fase primária ou secundária. Ou seja, não dá para afirmar que há proteção até o 4º mês.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a transmissão intraútero (transplacentária) é a principal via. Já a transmissão por amamentação só ocorre em condições específicas — quando há lesões sifilíticas ativas no mamilo/pele da mama. Amamentar não é proibido em mães tratadas e sem lesões; portanto a alternativa, no formato apresentado, é incompleta e induz a erro.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina IM não é a primeira escolha para recém‑nascidos com suspeita ou confirmação de sífilis congênita quando há indicação de tratamento completo. Nestes casos, recomenda‑se penicilina cristalina aquosa endovenosa (ou procaína em esquema alternativo, conforme situação) para assegurar níveis séricos e penetração em LCR adequados. A benzatinada pode ser usada em situações bem definidas, mas não como conduta padrão diante de risco comprovado sem avaliação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Ribavirina é um antiviral e não tem papel no tratamento da sífilis; não é alternativa secundária nem oficial para Treponema pallidum. Usar ribavirina seria inadequado e perigoso por retardar terapia eficaz.

Alternativa E: CORRETA. A recomendação de se realizar triagem sorológica com VDRL em pontos distintos do cuidado pré-natal — tipicamente na primeira consulta, no terceiro trimestre (por volta de 28 semanas) e no parto — é estratégia prática para identificar infecções novas ou tratadas inadequadamente e reduzir risco de sífilis congênita. Fazer os três exames aumenta a chance de detectar infecções intercurrentes e orientar tratamento oportuno.

Resposta: Alternativa E