Dica do autor: A rubéola congênita é uma infecção transplacentária típica do primeiro trimestre, quando o vírus tem maior capacidade teratogênica. O pulo do gato é lembrar da tríade clássica: catarata, cardiopatia (principalmente persistência do canal arterial) e surdez neurossensorial — isso bate de cara com a fisiopatologia: dano direto ao tecido em desenvolvimento e interferência na organogênese. Além disso, podem aparecer microcefalia, retardo do crescimento intrauterino, púrpura trombocitopênica (manchas azuladas tipo "blueberry muffin"), hepatosplenomegalia e alterações neuropsiquiátricas tardias. Arritmias supraventriculares isoladas não fazem parte do quadro típico da rubéola congênita; quando há comprometimento cardíaco, normalmente são malformações estruturais ou miocardite com insuficiência, não episódios de taquicardia supraventricular como achado característico.

Alternativa A: INCORRETA. Surdez neurossensorial é um dos achados mais frequentes e importantes da rubéola congênita — muitas vezes é a sequela mais comum e pode até se manifestar de forma progressiva. O vírus lesa a cóclea e as vias auditivas, levando à perda auditiva neurossensorial congênita. Ou seja, não é exceção; faz parte do espectro clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Catarata congênita (opacificação do cristalino) é outro componente da tríade clássica. A lesão ocorre durante o desenvolvimento ocular fetal e gera redução importante da acuidade visual desde o nascimento se não for tratada. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Microcefalia pode ocorrer na rubéola congênita em decorrência do comprometimento do desenvolvimento cerebral intrauterino. Embora não seja tão emblemática quanto a tríade, é um achado documentado e compatível com infecções congênitas que comprometem o SNC, então não é a opção que devemos assinalar como exceção.

Alternativa D: INCORRETA. PCA (persistência do canal arterial) é parte da tríade clássica e talvez o achado cardíaco mais associado à rubéola congênita. A lesão afeta a estrutura do ducto arterioso e favorece que ele permaneça patente, levando a shunt e repercussões hemodinâmicas. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Taquicardia supraventricular não é característica da rubéola congênita. Embora complicações cardíacas possam ocorrer, a expressão típica é malformação estrutural (como PCA) ou miocardite; arritmias supraventriculares isoladas não são achado clássico nem sinal diagnóstico da doença congênita por rubéola. Assim, essa é a alternativa que representa uma característica que não se espera encontrar rotineiramente.

Resposta: Alternativa E