Dica do autor: O quadro descrito é um clássico de sífilis congênita precoce: coriza sanguinolenta (o famoso "snuffles"), hepatosplenomegalia importante, irritabilidade, redução do tempo de mamada e dor ao manuseio de membro (pseudoparalisia de Parrot por envolvimento ósseo). Na prática, o pulo do gato é bater o olho nas manifestações mucocutâneas/respiratórias com hepatoesplenomegalia e pensar em Treponema pallidum, especialmente quando o pré-natal foi inadequado. Quando o recém-nascido apresenta sinais sugestivos, não se espera o resultado sorológico para iniciar terapia — trata-se imediatamente com penicilina cristalina, que é cura para a infecção do RN quando instituída de forma adequada. A investigação complementar inclui VDRL (ou outro não treponêmico) do RN e da mãe para comparação de títulos, teste treponêmico se disponível, avaliação do líquor e imagem óssea quando houver suspeita de osteocondrite/osteíte, além de hemograma e função hepática. Em resumo: clinicar + investigar simultaneamente + tratar prontamente.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse por Streptococcus agalactiae (GBS) é diagnóstico importante em RN, especialmente nas primeiras 72 horas, e exige hemocultura e antibioticoterapia empírica. Contudo, GBS tipicamente cursa com comprometimento respiratório, apneia, choque ou piora sistêmica precoce; não explica a coriza sanguinolenta característica, o quadro de hepatosplenomegalia marcada e as alterações ósseas/pseudoparalisia. Além disso, o manejo inicial de GBS costuma incluir ampicilina (ou penicilina), mas a associação das manifestações descritas favorece fortemente sífilis congênita em primeiro plano, motivo pelo qual essa alternativa não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Asepse com artrite séptica neonatal é possível e pode cursar com recusa de movimentar o membro afetado e irritabilidade. Contudo, a presença concomitante de coriza sanguinolenta e hepatosplenomegalia sugerem processo sistêmico específico (sífilis congênita). Além disso, o esquema descrito (oxacilina + aminoglicosídeo) não é o protocolo padrão para todo caso de suspeita inicial de sepse neonatal; empírica mente usa-se ampicilina plus aminoglicosídeo para cobrir Listeria/GBS e bacilos gram-negativos, ou vancomicina se risco para MRSA. Logo, a alternativa foca em uma hipótese localizada sem explicar o conjunto de achados e propõe esquema inadequado para a suspeita inicial ampla.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada: diante de sinais clínicos compatíveis com sífilis congênita precoce (snuffles, hepatoesplenomegalia, alteração óssea com dor/mobilização reduzida e má aceitação de mamada) deve-se colher VDRL do RN e da mãe, comparar títulos e iniciar tratamento imediato com penicilina cristalina parenteral. Não se espera confirmação laboratorial para tratar o RN sintomático — o tratamento precoce reduz complicações e mortalidade. Complementos úteis, mas que não substituem o tratamento imediato, são pesquisa de líquor quando há suspeita de neurossífilis, Rx de ossos longos e testes treponêmicos quando disponíveis. Portanto, essa alternativa acerta diagnóstico e conduta terapêutica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica isolada poderia explicar dor ao manuseio e diminuição do movimento de um membro, e investigação ortopédica com imagem é indicada quando há suspeita de foco articular. Porém, novamente, não explica a coriza sanguinolenta e a importante hepatoesplenomegalia. Além disso, iniciar apenas oxacilina sem considerar cobertura para outras causas neonatais e sem reconhecer a possibilidade de sífilis seria um erro. Assim, essa alternativa não engloba o quadro completo e não é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia congênita pode cursar com hepatosplenomegalia e irritabilidade, e chamaria atenção para alterações ao hemograma (blastos, citopenias). Entretanto, é incomum manifestar-se com coriza sanguinolenta típica e com os achados osteocondrais precoces vistos na sífilis. Além disso, a apresentação aos 21 dias, com nariz sangrento e snuffles, é muito mais alinhada com sífilis congênita. A investigação hematológica é razoável se houver suspeita de desordem hematológica, mas não é a primeira linha diante do quadro global apresentado.

Resposta: Alternativa C