Dica do autor: Na reanimação cardiopulmonar, o objetivo das compressões torácicas é manter fluxo sanguíneo cerebral e coronariano até que haja retorno da circulação espontânea (RCE). O pulo do gato é entender que medidas fisiológicas objetivas nos dizem mais sobre a qualidade das compressões do que achismos como “sentir o pulso” no torniquete. O gás carbônico expirado (ETCO2) reflete a perfusão pulmonar e, indiretamente, o débito cardíaco gerado pelas compressões: quanto maior o débito, mais CO2 chega aos pulmões e maior será o ETCO2. Valores persistentemente muito baixos apontam compressões ineficazes ou ausência de circulação. Outra medida útil, em pacientes monitorizados invasivamente, é a pressão arterial diastólica durante as compressões, que se correlaciona com a pressão de perfusão coronariana e, portanto, com a chance de RCE. Já a saturação venosa central é mais utilizada para avaliar equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio em pacientes estáveis ou em choque, não sendo um parâmetro prático nem sensível para mensurar qualidade das compressões no momento da parada. Em resumo: bater o olho e saber se a compressão está funcionando é ter um dado objetivo — o ETCO2 é o mais simples, não invasivo e clinicamente útil durante a PCR.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de pulso femoral pode ocorrer durante compressões eficazes, mas checar pulso durante as compressões não é uma medida confiável nem prática para avaliar a qualidade das mesmas. Pulso palpável pode ser difícil de avaliar, sujeito a erro e intercorrências; além disso, interromper compressões para procurar pulso reduz a perfusão. Hoje a recomendação é focar em parâmetros mensuráveis (ETCO2, pressão arterial quando disponível) em vez de palpação de pulso como indicador primário de eficácia.

Alternativa B: CORRETA. O gás carbônico expirado (ETCO2) é um indicador direto da perfusão pulmonar gerada pelo débito circulatório durante a PCR. Valores de ETCO2 próximos ou acima de 10–20 mmHg durante compressões estão associados a compressões efetivas e maior probabilidade de RCE; o valor de 15 mmHg é comumente utilizado como um limiar prático que sugere compressões com débito suficiente. Além disso, aumento abrupto do ETCO2 pode ser o primeiro sinal de retorno da circulação espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão arterial diastólica durante as compressões é relevante e correlaciona com perfusão coronariana; entretanto, o limiar de referência geralmente usado para aumentar chance de RCE é mais alto do que 15 mmHg — valores de diástole sistêmica na faixa de ~25 mmHg ou mais são desejáveis. Assim, 15 mmHg é insuficiente para considerar as compressões eficazes do ponto de vista de perfusão coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. A saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) mede o equilíbrio oferta-demanda de O2 e é útil em suporte hemodinâmico, mas não é um parâmetro prático durante PCR para avaliar qualidade das compressões: é invasiva, lenta para responder e depende de múltiplos fatores além do débito gerado por compressões. Valores baixos como 25% indicam extração tecidual aumentada, mas não são usados como marcador imediato da eficácia das compressões.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, um parâmetro bem aceito e de fácil monitorização que representa a eficácia das compressões: o ETCO2. Portanto, a opção que diz que nenhuma alternativa está correta está errada.

Resposta: Alternativa B