Dica do autor: Na prática pediátrica a avaliação rápida do paciente asmático é clínica: olhe para o trabalho respiratório, o nível de consciência, a presença de cianose e se há som respiratório audível. O escore de Wood‑Downes é uma ferramenta clínica que pondera sinais como frequência respiratória, sibilos, retrações, cianose e grau de desconforto/obnubilação para estratificar a crise em leve, moderada ou grave. O ponto-chave: silêncio auscultatório, cianose labial, retrações marcantes, alteração do nível de consciência e hipoxemia refratária significam asma aguda grave (às vezes chamada de ameaça de parada respiratória). Nesses casos o manejo é emergencial: oxigenoterapia para manter saturação adequada, broncodilatador beta2-agonista de ação curta por via inalatória (nebulização com O2 ou jato contínuo/MDI com espaçador conforme resposta), corticosteroide sistêmico imediato (via EV se o paciente estiver comprometido/obnubilado ou vomitando), monitorização e encaminhamento para unidade de terapia intensiva pediátrica. Em casos que não respondem prontamente, considerar terapias adjuvantes (ex.: sulfato de magnésio EV), infusão contínua de beta2-agonista em ambiente controlado e preparo para suporte ventilatório; evitar atrasos na solicitação de vaga em UTI quando sinais de gravidade estão presentes. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer o paciente que pode descompensar rapidamente e não tentar apenas observação prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como "asma aguda intermitente moderada" subestima a gravidade. A conduta proposta (inalação até 4 vezes, corticoide sistêmico e reavaliação) é aceitável em crises leves a moderadas que respondem, mas não em um quadro com cianose, silêncio à ausculta e obnubilação. Esses achados indicam risco imediato e exigem abordagem mais agressiva e monitorização intensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Reconhece "asma aguda grave" e sugere infusão contínua de beta2-agonista e corticoide EV, o que faz sentido do ponto de vista terapêutico. Porém, internamento na enfermaria (sem UTI) é inadequado diante de sinais de gravidade como hipóxia persistente, silêncio auscultatório e alteração do nível de consciência. Esses pacientes devem ser monitorizados em ambiente com suporte avançado (UTI), pois a necessidade de ventilação e cuidados intensivos pode surgir rapidamente.

Alternativa C: CORRETA. Classifica corretamente como asma aguda grave e prescreve medidas imediatas: oxigenoterapia (corrigir hipoxemia), inalação com beta2-agonista (repetida/contínua conforme resposta) e corticoide EV (indicado porque o paciente está obnubilado e com comprometimento ventilatório), além de solicitar vaga na UTI. Essa conduta alia tratamento rápido e encaminhamento para nível de cuidados apropriado — é o que salva vidas aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Outra vez subestima o caso como "intermitente moderada" e propõe tratamento fracionado com corticoide VO e observação por 2 horas. Paciente obnubilado e hipóxico não pode ser manejado com observação breve nem com via oral para corticoide; há risco iminente de falência respiratória — precisa de intervenções imediatas IV e leito de maior complexidade.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar como "asma aguda moderada" e internar com broncodilatador de hora em hora é insuficiente para o quadro descrito. A presença de silêncio à ausculta e obnubilação aponta para comprometimento ventilatório grave; a frequência horária de beta2 inalatório é muito lenta para uma crise grave e a internação em enfermaria pode atrasar intervenções críticas. Corticoide EV é correto, mas o resto do plano é inapropriado para esse nível de gravidade.

Resposta: Alternativa C