Dica do autor: O manejo da asma em criança é sempre pautado em duas frentes: medicação de alívio (resgate) para as crises e medicação de controle (manutenção) para prevenir sintomas e exacerbações. O pulo do gato é identificar se a criança tem asma intermitente ou persistente — isso se faz avaliando frequência de sintomas, despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio e limitação de atividades. Quando há sintomas semanais, comprometimento do sono e interferência nas atividades, estamos diante de asma persistente (pelo menos leve a moderada), o que exige terapia de controle contínua. O tratamento de primeira linha para controle em crianças é o corticoide inalatório em dose baixa a moderada, associado ao broncodilatador beta-2 de curta ação para as crises. Técnicas de inalação adequadas (MDI + espaçador) e educação familiar sobre gatilhos, adesão e plano de ação são tão importantes quanto o remédio. Evite corticosteróide oral em uso contínuo por conta dos efeitos sistêmicos; broncodilatadores de longa ação só entram como adjunto quando o controle com corticoide inalatório não é suficiente, e nunca como monoterapia. Antileucotrienos podem ser uma opção alternativa ou adjuvante em alguns casos, mas não substituem o corticoide inalatório inicial quando a asma é persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas usar beta-2 agonista de curta duração nas crises é suficiente só para asma intermitente, em que os sintomas ocorrem raramente e não há prejuízo do sono/atividades. No caso descrito há sintomas semanais com impacto nas atividades e no sono, caracterizando asma persistente — precisa de terapia controlador contínua. Deixar só o resgatador é arriscar exacerbações e perda de controle.

Alternativa B: INCORRETA. Associar beta-2 de curta ação com corticoide oral de uso contínuo não é prática recomendada. Corticóides orais são eficazes em exacerbações agudas ou em situações muito específicas por curtos períodos, mas o uso crônico expõe a criança a efeitos adversos sistêmicos (retardo do crescimento, supressão adrenal, ganho de peso, entre outros). Para controle diário, o tratamento preferencial é o corticoide inalatório, que proporciona ação anti-inflamatória local com muito menos efeitos sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-2 agonista de longa ação com corticoide inalatório pode ser uma opção de intensificação em crianças que não atingem controle com corticoide inalatório em monoterapia, mas não é a conduta inicial padrão para uma criança com sintomas semanais e interferência no sono. Além disso, LABA nunca devem ser usados isoladamente sem corticoide inalatório. No contexto inicial o passo é inserir o corticoide inalatório como controlador; só se persistir a falta de controle se considera associação com LABA.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-2 agonista de longa ação associado a antileucotrieno também não é a escolha inicial. Antileucotrienos (por exemplo, montelucaste) são alternativas úteis em algumas crianças, especialmente com rinite alérgica ou dificuldade técnica com inaladores, mas quando há sintomas semanais e impacto no sono o corticosteroide inalatório continua sendo o tratamento de primeira linha. Além disso, LABA não devem ser prescritos como primeira linha isolados em crianças; a combinação com corticoide é mais adequada quando necessária.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta adequada: SABA para alívio rápido nas crises e corticoide inalatório diário como controlador. O corticoide inalatório reduz a inflamação das vias aéreas, diminui sintomas diurnos e noturnos, reduz uso de resgatador e o risco de exacerbações. Prática importante: orientar técnica de inalação (MDI + espaçador), revisar adesão, fatores desencadeantes e oferecer plano de ação para exacerbações. Monitorar resposta e ajustar dose (subir ou descer) conforme controle clínico.

Resposta: Alternativa E