Dica do autor: Na bronquiolite do lactente o problema central não é falta de ar por fraqueza muscular, nem uma falha primária do coração: é a obstrução das pequenas vias aéreas por edema, muco e broncoconstrição secundária ao processo inflamatório viral. Isso provoca áreas mal ventiladas que continuam perfundidas — ou seja, um desequilíbrio ventilação/perfusão com ocorrência de shunt fisiológico e atelectasias — e daí surge a hipoxemia. Do ponto de vista prático, o foco inicial é suporte: oxigênio quando necessário, hidratação e medidas para manter as vias aéreas superiores desobstruídas. Intervenções como corticosteroides sistêmicos ou broncodilatadores não têm benefício consistente rotineiro; os broncodilatadores podem ser testados em dose única e suspensos se não houver resposta clínica. Na necessidade de ventilação mecânica, a estratégia é proteger o pulmão: volumes correntes baixos, tempo expiratório adequado para evitar aprisionamento aéreo e permissividade para hipercapnia moderada, quando indicado — ou seja, não é corrida para elevar a frequência respiratória ao máximo.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A hipoxemia na bronquiolite é majoritariamente consequência do comprometimento das pequenas vias aéreas com V/Q mismatch e formação de áreas em shunt ou mal ventiladas. O resultado é quedas da pressão parcial de oxigênio arterial que justificam a oxigenoterapia como medida-chave no manejo agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia endovenosa não é padrão inicial rotineiro para bronquiolite aguda. Estudos e diretrizes indicam que corticosteroides sistêmicos não reduzem internação, tempo de internação ou evolução clínica de forma consistente em lactentes com bronquiolite, portanto não devem ser iniciados de rotina logo após oxigenoterapia. Há exceções muito específicas (por exemplo, suspeita concomitante de asma em crianças maiores) mas não se aplica como regra ao lactente típico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de beta-2-agonistas (salbutamol, terbutalina) não é recomendado de forma indiscriminada. Pode-se fazer uma tentativa de broncodilatador inalatório em ambiente controlado para ver se há resposta clínica imediata, mas se não houver melhora deve-se suspender o fármaco — manter mesmo sem resposta nas primeiras 6 horas é prática inadequada. Em suma: teste único e, se ineficaz, sem continuidade.

Alternativa D: INCORRETA. Oximetazolina (vasoconstritor nasal tópico) pode melhorar temporariamente a obstrução nasal e facilitar alimentação e aspiração, mas não é uma "terapia de segunda linha" para bronquiolite quando broncodilatadores falham; tampouco trata a hipoxemia ou o processo bronquiolar distal. Além disso, descongestionantes tópicos devem ser usados com cautela e por curto período devido ao risco de efeito rebote.

Alternativa E: INCORRETA. Quando necessário ventilador, a prioridade é permitir tempo expiratório adequado para evitar aprisionamento aéreo e barotrauma — logo, não se busca simplesmente aumentar a frequência respiratória. Estratégias usuais incluem volumes correntes baixos, PEEP judiciosa e ajustar a frequência/tempo inspiratório-expiratório de modo a reduzir auto‑PEEP; em muitos casos aceita‑se hipercapnia permissiva em vez de usar FR muito altas.

Resposta: Alternativa A