Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é uma doença das vias aéreas inferiores dos lactentes, caracterizada por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas por edema, secreção e broncoespasmo. O que determina risco de evolução clínica grave não é tanto o pico febril, mas sim condições que reduzem a reserva respiratória ou que comprometam a troca gasosa: prematuridade, doença pulmonar crônica do lactente (como displasia broncopulmonar), cardiopatias congênitas especialmente as cianogênicas com hipertensão pulmonar, imunodeficiências, idade muito precoce (<3 meses), doenças neuromusculares e anomalias das vias aéreas. Na prática, o pulo do gato é bater o olho e identificar quem tem menos “colchão” fisiológico — esses são os que evoluem pior e precisam ser monitorados de perto. Febre alta, por si só, não é um marcador independente de gravidade da bronquiolite; se presente, geralmente nos alerta para possibilidade de coinfecção ou outra causa concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia broncopulmonar (DBP) é um dos principais fatores de risco para pior evolução na bronquiolite. Lactentes com DBP têm alterações estruturais e funcionais (compliance reduzida, vias aéreas pequenas e fragilidade na troca gasosa) que tornam mais provável a necessidade de O2 suplementar, ventilação mecânica e internação prolongada quando infectados por vírus respiratórios.

Alternativa B: CORRETA. Febre alta não é considerada um fator de risco isolado para gravidade da bronquiolite. A gravidade está mais relacionada ao comprometimento respiratório e à reserva pulmonar. Além disso, febre alta deve levar o clínico a pensar em coinfecção bacteriana ou diagnóstico alternativo (pneumonia, infecção sistêmica), mas não é preditora reconhecida de pior desfecho na bronquiolite viral aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia cianogênica com hipertensão pulmonar é fator de risco clássico para bronquiolite grave. Esses pacientes têm já comprometimento hemodinâmico e respiratório, menor tolerância a aumentos da resistência pulmonar e maior probabilidade de descompensação, hipoxemia persistente e necessidade de suporte avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Lactente com doença pulmonar crônica engloba condições como DBP e outras alterações pulmonares crônicas que reduzem a reserva funcional — novamente, predispondo a evolução mais grave frente a uma infecção viral das vias aéreas inferiores.

Resposta: Alternativa B