Dica do autor: O pulo do gato no manejo da úlcera péptica é saber que hoje a grande maioria dos casos se resolve com terapia médica dirigida para reduzir a agressão ácida e tratar fatores etiológicos. Bloqueadores protônicos (inibidores da bomba de prótons) são a base do tratamento: promovem cicatrização mais rápida e eficaz do que anti-histamínicos H2, reduzem recidiva e melhoram o controle de sintomas. Quando a biópsia não demonstra Helicobacter pylori, é essencial pensar em causas alternativas — uso de AINEs/antiagregantes, tabagismo, estresse metabólico, doença de refluxo, ou condições raras como síndrome de Zollinger–Ellison — e confirmar a ausência de H. pylori por métodos complementares (teste respiratório, antígeno fecal, repetição de biópsias se houver suspeita). Indicação cirúrgica (vagotomia, gastrectomia parcial) atualmente fica restrita a complicações agudas (perfuração, hemorragia incontrolável, obstrução gástrica) ou suspeita/diagnóstico de malignidade e a casos refratários muito selecionados. Assim, em úlcera gástrica antral ativa sem H. pylori, o tratamento clínico com IBPs e manejo das causas precipitantes é a conduta mais apropriada; fique ligado para reavaliar se não houver cicatrização ou se houver sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia parcial é uma cirurgia maior e não é terapia de primeira linha para úlcera péptica benigna simples. Só se justifica em situações específicas: suspeita ou confirmação de câncer gástrico, estenose pilórica irreversível por cicatrização, ou complicações severas que não cedem ao tratamento endoscópico e clínico. Fazer gastrectomia por uma úlcera antral ativa sem sinais de complicação ou malignidade seria excesso terapêutico e traz morbidade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia superseletiva foi uma opção cirúrgica para reduzir secreção ácida em úlceras refratárias no passado, mas hoje caiu muito em desuso com a eficácia dos IBPs. Além disso, trata-se de procedimento indicado apenas em casos selecionados, quando há falha do tratamento clínico repetido ou complicações funcionais; não é indicado como conduta inicial numa úlcera gástrica antral sem H. pylori.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento clínico com bloqueadores protônicos (IBPs) é a conduta adequada. Eles promovem cicatrização da úlcera e alívio sintomático, com esquema usual por 4–8 semanas dependendo do tamanho e da evolução. Paralelamente, deve-se investigar e cessar fatores predisponentes (AINEs, tabagismo), e confirmar H. pylori por métodos adicionais quando houver discordância entre clínica/endoscopia e biópsia. Se não houver cicatrização ou houver sinais de alarme, repensar diagnóstico (biopsiar de novo, excluir neoplasia, considerar gastrinoma) e encaminhar para equipe cirúrgica só se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Comprimidos de carbonato/bicarbonato e anti-histamínicos (H2) atenuam sintomas, mas são inferiores aos IBPs para cicatrização e prevenção de recidiva. Bicarbonato oral tem efeitos transitórios e risco de desequilíbrio eletrolítico/alkalose se usado indiscriminadamente; antiácidos e H2 podem ser adjuvantes, mas não substituem os inibidores da bomba de prótons como tratamento padrão.

Resposta: Alternativa C