Dica do autor: Na prática clínica, identificar quem tem maior risco de óbito por asma é bater o olho em alguns sinais clínicos e na história recente do paciente. Os marcadores mais robustos são eventos prévios graves (ex.: necessidade de intubação/ventilação), internações por exacerbação e padrão de uso excessivo de broncodilatador de curta ação como sinal de controle ruim da doença. O pulo do gato é distinguir uso esporádico — que não indica descompensação crônica — do uso frequente/depêndencia de SABA, que sinaliza falta de terapêutica anti-inflamatória adequada e aumenta risco de exacerbação grave e morte. Outros pontos importantes: adesão ruim a corticosteroide inalatórios, percepção reduzida de obstrução, comorbidades (como cardiopatia, obesidade), fatores psicossociais e dificuldade de acesso a atendimento de emergência também elevam risco.

Alternativa A: INCORRETA. Ter histórico de asma quase fatal que exigiu intubação e ventilação mecânica é um dos fatores de maior peso para risco de morte futura por asma. Pacientes com episódio prévio grave têm maior probabilidade de nova descompensação severa — é um sinal vermelho que exige vigilância e ajuste terapêutico rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. Internação por asma aguda no último ano também é marcador claro de controle subótimo e risco aumentado. Hospitais recentes por exacerbação indicam que o paciente não está adequadamente controlado com terapia de manutenção e precisa reavaliação urgente de adesão, técnica inalatória e esquema de controle anti-inflamatório.

Alternativa C: CORRETA. Afirmar “necessidade comprovada de uso esporádico de beta2-agonistas inalatórios” é a exceção — uso esporádico, isoladamente, não caracteriza risco aumentado de óbito. O problema é o uso excessivo e/ou dependência de SABA (uso frequente, múltiplos frascos no mês), que traduz controle ruim e ausência de terapia anti-inflamatória adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Dependência de beta2-agonistas de curta duração — especialmente uso de mais de um aerossol dosimetrado por mês — é um indicador clássico de risco. Uso repetido de SABA correlaciona com maior probabilidade de exacerbações graves e mortalidade, sendo sinal para intensificar tratamento controlador (corticosteroide inalatório) e educação.

Resposta: Alternativa C