Dica do autor: Na prática pediátrica o grande desafio é casar o dispositivo com a capacidade respiratória e a coordenação da criança. A via inalatória é mesmo a de eleição por entregar o fármaco direto no pulmão e reduzir efeitos sistêmicos, mas a eficácia depende de três pilares: geração do aerossol (tamanho das partículas), fluxo inspiratório do paciente e a técnica/adesão ao dispositivo. Partículas muito grandes depositam-se nas vias superiores; muito pequenas podem ser exaladas. Dispositivos pressurizados (pMDI) geram aerossóis independentemente do esforço inspiratório e, quando associados a espaçadores (com máscara em lactentes), compensam a falta de coordenação. Inaladores de pó seco (DPI) dependem do fluxo inspiratório pico: quanto maior o fluxo, melhor a desagregação do pó e maior a deposição distal. Por isso DPIs só são eficazes quando a criança já consegue gerar um fluxo inspiratório adequado (tipicamente a partir de 5–6 anos, mas deve-se individualizar). Nebulizadores continuam úteis em lactentes ou crises severas, mas têm maior perda e variabilidade de dose. Treinamento e checagem periódica da técnica são o pulo do gato — muita gente recebe o aparelho e pensa que já sabe usar; na real é preciso observar e treinar regularmente para garantir benefício clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que só o inalador pressurizado com espaçador pode ser usado. Esse é um dos dispositivos mais versáteis e indicado em lactentes e crianças pequenas (com espaçador e máscara), mas existem outras opções: nebulizadores para situações específicas (crises, dificuldade técnica), e DPIs para crianças maiores que conseguem fluxo inspiratório adequado. A afirmação é limitada e absoluta demais — na prática escolhemos o dispositivo conforme idade, gravidade e habilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Inaladores de pó seco não são adequados para lactentes. Embora gerem partículas finas, eles dependem de bom fluxo inspiratório para dispersar o pó e transportar a dose ao pulmão. Lactentes não conseguem gerar esse fluxo e têm problemas de selamento e coordenação; logo, o depósito pulmonar real tende a ser baixo. Para lactentes prefere‑se pMDI + espaçador com máscara ou nebulização quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. É a afirmação que casa com a prática: DPIs podem ser usados com eficiência a partir de aproximadamente 5–6 anos, desde que a criança consiga inspirar forte o suficiente e a técnica seja ensinada e revista. Não é só ter o aparelho: é treinar o selo labial, a inspiração vigorosa e a coordenação. A recomendação de checar a técnica periodicamente é fundamental — isso faz toda a diferença nos resultados terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de pMDI sem máscara em lactentes é inadequado. Lactentes não conseguem vedar o aparelho nem coordenar tiro e inspiração, resultando em deposição orofaríngea e pouca dose pulmonar. Para lactentes e crianças pequenas deve‑se usar espaçador com máscara; o uso sem máscara só é seguro quando a criança já consegue vedar o bocal e coordenar — geralmente bem depois do período de lactente.

Resposta: Alternativa C