Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer controle ruim de asma. Avaliando por cima: sintoma diário, limitação de atividade (evita andar muito) e despertares noturnos duas vezes por semana apontam para doença ativa e risco de exacerbação. O pulo do gato é não ficar só no broncodilatador de resgate — o fenoterol alivia, mas não trata a inflamação brônquica subjacente. A conduta adequada na atenção primária é iniciar terapia anti-inflamatória inalatória regular (corticóide inalatório em dose baixa a moderada conforme idade e gravidade) para controle a longo prazo, oferecer um curto ciclo de corticoterapia oral quando há perda de controle clínica relevante (por exemplo, sintomas diários e limitação de atividades) e orientar retorno próximo para reavaliação, ajuste e educação sobre técnica de inalação e plano de ação. Encaminhamento para especialista só se houver falha terapêutica, sinais de asma grave, dúvida diagnóstica ou comorbidades importantes. Lembre-se: prednisolona/prednisona na dose pediátrica costuma ser 1 mg/kg/dia (até 30–40 mg) por 5–7 dias; sete dias é aceitável quando há necessidade de garantir controle e facilitar seguimento em UBS.

Alternativa A: INCORRETA. Internação para compensação da crise não é indicada porque o quadro narrado não configura exacerbação grave: o paciente responde a broncodilatador, está ambulatorialmente estável e não há sinais de hipoxemia, intoxicação tóxica ou fadiga respiratória. Internação seria para crise moderada/grave com risco de deterioração. Além disso, embora corticoide inalatório seja necessário, internar só para iniciar terapia de controle é exagero; o encaminhamento imediato ao alergologista também não é mandatário na primeira abordagem.

Alternativa B: INCORRETA. Manter fenoterol e dar prednisona por 7 dias trata a componente inflamatória aguda, mas omitir o corticoide inalatório é um erro: a terapia inalatório regular é a base para controle crônico e redução de exacerbações. Encaminhar ao pneumologista pode ser necessário em casos selecionados, mas não substitui o início do tratamento controlador aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Igual à B, esta opção prescreve prednisolona por 7 dias e mantém o broncodilatador, mas falha ao não instituir corticoterapia inalatória contínua. Um ciclo de corticoide oral sem iniciar o controlador inhalatório deixa o paciente vulnerável à recidiva dos sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Mantém o broncodilatador de alívio conforme necessidade, introduz corticoterapia oral (prednisolona 30 mg/dia por 7 dias) para ganho rápido de controle diante de sintomatologia diária e limitação de atividade, inicia corticoide inalatório regular para controle inflamatório crônico e prevê retorno na UBS para reavaliação, educação e ajuste. Esta é a abordagem pragmática e respaldada pela medicina primária: tratar a crise/instabilidade com curto ciclo de oral e, ao mesmo tempo, começar o tratamento de manutenção com ICS, além de planejar seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. Internação novamente é desnecessária neste quadro estável. Prednisona por 5 dias pode ser suficiente em alguns protocolos, mas aqui a alternativa ainda não institui corticoide inalatório como terapia de base e inclui encaminhamento a especialista sem necessidade imediata. Logo, proposta inadequada para manejo inicial na UBS.

Resposta: Alternativa D