Dica do autor: O HLA-B27 é um alelo do complexo principal de histocompatibilidade altamente relacionado às espondiloartrites soronegativas. O pulo do gato aqui é entender que a associação é mais forte com manifestações inflamatórias axiais e extra-articulares específicas, sobretudo a úveite anterior aguda, que costuma ser unilateral, de início súbito, recidivante e dolorosa. Mecanismos propostos envolvem apresentação alterada de peptídeos, misfolding proteico e respostas imunes cruzadas (molecular mimicry), favorecendo inflamação nas enteses, articulações sacroilíacas e também no trato uveal anterior. Nem todo paciente com HLA-B27 terá doença, mas a presença do alelo aumenta muito a probabilidade de espondilite anquilosante e das uveítes associadas a esse espectro. Fique ligado: conjuntivite e psoríase em placas têm outras bases imuno-genéticas mais fracas para o B27; a doença inflamatória intestinal pode estar relacionada quando evolui para espondiloartrite, e a insuficiência aórtica pode ocorrer como complicação tardia da espondilite anquilosante, mas não é a manifestação clássica diretamente ligada ao HLA-B27.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn tem associação com espondiloartrites do tipo associado à doença inflamatória intestinal, mas a própria doença intestinal em si não é a manifestação típica mais diretamente ligada ao HLA-B27. Ou seja: pacientes com Crohn podem desenvolver espondiloartrite e, nesses casos, pode haver predominância de alterações HLA, porém a ligação entre HLA-B27 e a própria Crohn é fraca. Então, marcar Crohn como resposta direta ao HLA-B27 é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. Uveíte anterior aguda, geralmente unilateral e recorrente, é a manifestação extra-articular clássica mais associada ao HLA-B27. Na prática clínica, quando um paciente com lombalgia inflamatória apresenta quadro de olho vermelho doloroso com fotofobia e hipopyon ocasional, o primeiro pensamento deve incluir uveíte associada ao espectro das espondiloartrites e investigação do HLA-B27 pode ser útil no contexto diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência aórtica pode ocorrer em pacientes com espondilite anquilosante por comprometimento aórtico (lesão valvar ou aortite), mas é uma complicação relativamente rara e tardia. Não é a manifestação clássica que se associa diretamente à presença isolada do HLA-B27, portanto não é a melhor resposta à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite é infecção/inflamação da conjuntiva e é frequente na população em geral; não tem a relação patognomônica com HLA-B27 que a uveíte possui. Confundir conjuntivite com uveíte é erro comum: a primeira costuma causar secreção e prurido, a segunda dor, fotofobia e diminuição visual.

Alternativa E: INCORRETA. Psoríase em placas tem forte componente genético próprio (por exemplo, HLA-Cw6) e a psoríase pode cursar com artrite psoriásica; parte desses casos, especialmente com acometimento axial, pode ter associação com HLA-B27, mas a forma cutânea disseminada em placas não é a manifestação clássica diretamente associada ao alelo B27. Portanto, também não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa B