Dica do autor: O quadro descrito é típico de doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovariano (ATO): dor em baixo-ventre com febre, corrimento purulento fétido, sensibilidade à mobilização do colo (chandelier sign) e massa anexial à imagem. O pulo do gato aqui é reconhecer que ATO é uma infecção pélvica policíclica e potencialmente grave, geralmente polimicrobiana (enterobactérias, anaeróbios, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis entre os principais agentes). O manejo inicial deve priorizar estabilização, controle da infecção e preservação da fertilidade quando possível. Na prática, isso significa internação e antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro direcionada para esses germes, com observação clínica nas primeiras 48–72 horas para avaliar resposta. Procedimentos invasivos (drenagem transvaginal guiada por imagem ou cirurgia por videolaparoscopia) entram como terapia adjuvante quando o abscesso é grande, quando há suspeita de ruptura, quando há instabilidade hemodinâmica ou quando não há melhora clínica com antibióticos adequados. Em suma: abscesso tubo-ovariano = hospitalizar e dar ATB venoso; só pensa em cirurgia ou drenagem se não houver resposta ou se houver sinais de complicação.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia parenteral hospitalar é a conduta inicial indicada em abscesso tubo-ovariano. A internação permite monitorização, suporte, exames e administração de esquema IV que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios (por exemplo, ceftriaxona IV + doxiciclina VO/IV com metronidazol IV/VO, ou cefotetan/cefoxitina + doxiciclina). Avalia-se a resposta clínica nas primeiras 48–72 horas; se houver melhora, segue-se esquema para completar 14 dias (transição para via oral quando possível). A escolha visa controlar a infecção e tentar preservar órgãos reprodutores antes de indicar drenagem/cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia oral ambulatorial serve para formas leves de DIP sem abscesso. No caso de ATO documentado por imagem e com dor e febre, o risco de falha do tratamento oral é alto; além disso, pode haver necessidade de drenagem ou cirurgia urgente. Ambulatorizar seria subtratar e arriscar ruptura, sépsis e perda de fertilidade. Fique ligado: ATO é indicação de terapia mais agressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento cirúrgico por videolaparoscopia pode ser necessário, mas não é a primeira medida em todos os casos. A cirurgia (ou drenagem guiada por imagem) reserva-se para abscessos volumosos (>7–8 cm em muitos protocolos), falta de resposta aos antibióticos em 48–72 horas, suspeita de ruptura, peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica. Portanto, indicar videolaparoscopia de imediato sem tentativa de terapia endovenosa não é conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. "Diagnóstico e tratamento específico por videolaparoscopia" dá a entender que a laparoscopia diagnóstica e terapêutica é obrigatória desde o início; isso não é verdade. A imagem (ultrassom) já confirmou o ATO e o tratamento inicial deve ser clínico com ATB IV. A laparoscopia fica para casos selecionados conforme descrito acima. Fazer laparoscopia rotineira expõe a paciente a riscos e pode ser desnecessário se houver resposta ao tratamento conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia de endométrio seguida de tratamento específico é procedimento indicado em investigação de sangramento anormal ou suspeita de patologia endometrial, não tem papel no manejo agudo de abscesso tubo-ovariano. Perseguir biópsia atrasaria o tratamento adequado e é irrelevante para a infecção adnexal aguda.

Resposta: Alternativa A