Dica do autor: A restrição de crescimento fetal (RCF ou IUGR) é o resultado da incapacidade do feto de atingir o seu potencial de crescimento por fatores maternos, placentários ou fetais. Um ponto-chave para o diagnóstico é distinguir RCF de PIG (pequeno para a idade gestacional): RCF é um processo patológico (o feto cresceu menos do que deveria), enquanto PIG é uma classificação estatística (peso abaixo do percentil 10 para a idade gestacional). A RCF pode ser classificada em simétrica ou assimétrica. Na RCF simétrica, o insulto ocorre precocemente e afeta proporcionalmente cabeça e corpo (ex.: anomalias cromossômicas, infecções congênitas, intoxicações); já na RCF assimétrica, o insulto é tardio, com preservação relativa do crescimento cefálico (“head-sparing”) e redução do crescimento do tronco e órgãos abdominais — o padrão clássico de insuficiência placentária, frequentemente associada a hipertensão materna. Síndromes cromossômicas como a Síndrome de Edwards (Trissomia 18) costumam cursar com crescimento simétrico, porque o comprometimento é global e precoce. No fim das contas, o pulo do gato é lembrar: todo RCF é um problema de crescimento (logo, geralmente resulta em PIG), mas nem todo PIG é RCF — alguns fetos são apenas pequenos, porém saudáveis (constitucionais).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente I e II são corretas despreza a nuance entre RCF e PIG. A afirmação III (todo feto restrito é PIG) é verdadeira quando entendemos RCF como perda do potencial de crescimento que se traduz em peso fetal abaixo do esperado. Assim, a alternativa A está errada por omitir a afirmativa III.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a combinação I e IV é apresentada. A afirmativa IV — que todo PIG é restrito — é falsa: PIG é uma definição estatística e inclui fetos constitucionalmente pequenos e fetos com RCF. Portanto não se pode afirmar que todo PIG é patológico. Logo, B está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz apenas III e IV. Como já dito, III é correta (RCF costuma levar o feto a ficar abaixo do percentil 10), mas IV é falsa. A presença de IV torna a alternativa C incorreta.

Alternativa D: CORRETA. I (hipertensão materna → RCF assimétrico) está correta: hipertensão e doença hipertensiva da gestação causam insuficiência placentária tardia e padrão de «head‑sparing». II (Síndrome de Edwards → RCF simétrico) também está correta: alterações cromossômicas provocam insultos precoces, com comprometimento proporcional do crescimento. III (todo feto restrito é PIG) é verdadeira na prática clínica, pois a restrição do crescimento leva o feto a ficar abaixo dos parâmetros esperados para a idade gestacional. IV é falsa, daí a combinação I+II+III ser a única correta.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa inclui II, III e IV. Apesar de II e III serem verdadeiras, IV é falsa — nem todo feto PIG é patologicamente restrito; muitos são pequenos por constituição familiar ou outros fatores não patológicos. Por isso E está errada.

Resposta: Alternativa D