Dica do autor: Na diarreia aguda em crianças, o ponto-chave é repor as perdas hidroeletrolíticas rapidamente e de forma segura, preservando a via oral sempre que possível. A classificação clínica em “sem desidratação”, “desidratação não grave” (ou alguma desidratação) e “desidratação grave” orienta a conduta: para a desidratação não grave, a primeira escolha é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) — é eficaz, barata e reduz complicações. A SRO repõe sódio e água na osmolaridade adequada; administra-se em volumes guiados pelo peso e pela resposta clínica (metas de reposição em horas, monitorando sinais — ingestão, diurese, turgor, consciência, saída de vômito). Se houver vômitos, nem sempre é indicação de via venosa: oferecer SRO em pequenos volumes e com frequência ou usar sondagem nasogástrica para administração contínua é muitas vezes suficiente. A via endovenosa fica reservada para choque, desidratação grave, sinais de perfusão alterada, intolerância absoluta à via enteral (por exemplo, obstrução intestinal com distensão marcada e ruídos hidroaéreos ausentes) ou quando a criança não responde e há necessidade de reposição mais rápida. E importante manter alimentação conforme a idade (aleitamento materno sem interrupção, alimentação habitual), evitar antidiarreicos/antimotilidade na criança e não substituir SRO por chás ou água simples como única medida; líquidos como água de coco ou chá não têm composição ideal e podem agravar distúrbios hidroeletrolíticos se usados isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas orientar observação e ensinar a família a reconhecer sinais é insuficiente na presença de sinais clínicos de desidratação não grave: é preciso iniciar reidratação oral no serviço. A educação é importante, mas o atendimento ativo (SRO e monitorização) é a conduta indicada para evitar progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto suspender imediatamente a SRO e optar por hidratação endovenosa só porque houve vômito. A estratégia adequada é tentar a SRO em volumes pequenos e frequentes; se o vômito for persistente e a via oral não for possível, usar SRO por sonda nasogástrica antes de passar para via venosa, salvo se houver sinais de gravidade (choque, perfusão ruim) que exijam acesso venoso urgente.

Alternativa C: INCORRETA. A hidratação endovenosa não é a primeira escolha na desidratação não grave. Reservar EV para desidratação grave ou choque. Instituir reposição endovenosa sistematicamente até ausência de vômito por 2 horas e ingestão adequada é conduta excessiva e desnecessária na maioria dos casos não graves.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever SRO é a medida de escolha. Se, após tentativa inicial (avaliação em cerca de 2 horas), a criança continuar perdendo peso ou mantiver vômitos, mas sem sinais de distensão abdominal ou obstrução (ruídos hidroaéreos presentes), a passagem de SRO por sonda nasogástrica é indicada e costuma resolver a intolerância oral. Só trocar para via venosa se houver sinais de gravidade, distensão sugestiva de íleo/obstrução ou falha também da via nasogástrica.

Alternativa E: INCORRETA. É correto estimular a manutenção da dieta e usar SRO, mas a recomendação de empregar indiscriminadamente líquidos domésticos (chá, água, água de coco, “soro caseiro”) como substitutos da SRO é problemática: muitos desses líquidos não têm a composição adequada de eletrólitos e osmolaridade e podem ser insuficientes ou prejudiciais. O soro de reidratação oral padronizado é preferível; o aleitamento e a alimentação habitual devem ser mantidos.

Resposta: Alternativa D