Dica do autor: O câncer de mama tem um padrão de disseminação bem característico. O osso é o destino mais frequente das metástases hematogênicas, especialmente em tumores luminais (hormônio receptor-positivos), porque o microambiente ósseo — rico em fatores de crescimento e matriz mineralizada — funciona como um “solo” favorável para as células tumorais (“semente”). As lesões ósseas costumam acometer coluna vertebral, pelve, costelas, crânio e ossos longos, e se manifestam clinicamente por dor, fraturas patológicas, compressão medular e hipercalcemia. A detecção é feita por imagem (cintilografia óssea, PET-CT, tomografia e ressonância em casos específicos) e o manejo é sistêmico, com terapias antineoplásicas dirigidas ao subtipo molecular, além de medidas para proteção óssea (bifosfonatos ou denosumabe), radioterapia paliativa e intervenção ortopédica quando necessário. Fique ligado: embora fígado, pulmão e cérebro também sejam sítios comuns, o entendimento do subtipo tumoral explica por que, no fim das contas, o osso “vence no placar” como primeiro lugar das metástases à distância na maioria das séries.

Alternativa A: INCORRETA. O estômago é um sítio raro de metástase do câncer de mama. Lesões gástricas podem ocorrer, sobretudo em subtipos lobulares, mas são exceção — costumam ser achados isolados e podem simular um câncer gástrico primário. Não é o local mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é um sítio relativamente frequente de metástase, principalmente em tumores HER2-positivos e em casos com doença visceral, mas não é o local mais comum quando se considera todas as metástases à distância: perde para o osso em termos de frequência global.

Alternativa C: CORRETA. O osso é o sítio mais comum de metástase à distância do câncer de mama. A predileção se explica por fatores biológicos do microambiente ósseo e pelo perfil biológico dos tumores de mama que tendem a enviar células para o esqueleto. Clinicamente, esse padrão tem implicações importantes para o diagnóstico, manejo paliativo e prevenção de eventos esqueléticos.

Alternativa D: INCORRETA. Os ovários podem ser local de metástase (e também de influência hormonal no câncer de mama), mas metastatizar para ovário é menos comum; além disso, em mulheres com câncer de mama, massas ovarianas pedem investigação para primário ovariano vs metástase, mas não são o sítio metastático mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Os pulmões são sítio comum de metástase e aparecem com frequência, especialmente em tumores mais agressivos, mas ainda assim não superam o esqueleto como local mais frequente de metástase à distância no câncer de mama.

Resposta: Alternativa C