Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o significado clínico dos anticorpos para toxoplasmose no pré-natal. IgG positivo indica exposição prévia e imunidade; IgM negativo indica ausência de infecção aguda recente. Na prática obstétrica, quando a gestante já tem IgG detectável e IgM ausente, consideramos que ela foi infectada antes da gestação e não há risco de transmissão vertical atual. Não há benefício em tratar ou em solicitar exames invasivos nessa situação. O fluxo diagnóstico só muda se houver evidência de infecção recente (soroconversão para IgG, IgM positivo ou quadro clínico compatível): aí entram repetição de sorologias, teste de avidez IgG (quando realizado nas primeiras semanas de suspeita) e, se for o caso, investigação fetal (amniocentese para PCR a partir de 18-20 semanas e pelo menos 4 semanas após a suspeita materna) e esquema terapêutico com espiramicina para reduzir transmissão ou com sulfadiazina+pyrimethamine quando há infecção fetal comprovada. Em resumo: bater o olho e saber: IgG+ / IgM– = imunidade prévia, segue o pré-natal rotineiro, com orientações de prevenção, sem tratamento específico nem exames adicionais direcionados para toxoplasmose.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologias ao longo do pré-natal é indicado quando a gestante é soronegativa (IgG–/IgM–) para detectar soroconversão ou quando há resultado sugestivo de infecção recente (ex.: IgM+). Na situação apresentada (IgG+ e IgM–) a gestante já é considerada imune e a repetição rotineira de sorologias para toxoplasmose não é necessária; seria gasto de recurso e pode gerar interpretações equivocadas sem benefício clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Espiramicina é indicada quando há suspeita de infecção materna aguda recente (para reduzir a transmissão placentária) — não se prescreve profilaticamente para quem já tem IgG positivo e IgM negativo. Além disso, iniciar espiramicina exige evidência de infecção recente (soroconversão ou IgM+ com investigação complementar). Portanto, tratar essa gestante com espiramicina até o parto é desnecessário e inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Considerar a gestante imune e não solicitar novas sorologias para toxoplasma durante o pré-natal é a conduta adequada. A presença de IgG específico com IgM negativo indica infecção prévia e proteção; não há indicação de tratamento, nem de investigação fetal, salvo mudança no quadro sorológico ou clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii é indicada quando há suspeita de infecção fetal (por exemplo, materna com infecção recente comprovada). Além disso, o exame tem melhor sensibilidade se feito a partir de cerca de 18–20 semanas ou pelo menos 4 semanas após a infecção materna. Não se justifica esse procedimento invasivo em uma gestante com sorologia compatível com imunidade antiga (IgG+ e IgM–).

Alternativa E: INCORRETA. O esquema com sulfadiazina + pirimetamina (acompanhado de ácido folínico) é reservado para tratamento de infecção fetal confirmada ou em situações específicas após confirmação de transmissão. É teratogênico/contraindicado nos primeiros dias da gestação e não se usa em rotina quando a mãe é apenas IgG positiva/IgM negativa. Portanto, não é apropriado tratar dessa forma a paciente descrita.

Resposta: Alternativa C