Dica do autor: Para fazer um parto operatório a fórcipe com segurança, o pulo do gato é saber exatamente a posição e o nível da apresentação fetal. O que o obstetra quer quando aplica as hastes é agarrar o crânio de forma simétrica e sobre o diâmetro correto — evitando comprimir fontanelas, provocar lesão no pescoço fetal ou causar assimetrias cranianas. A sutura sagital deve estar perpendicular ao plano das hastes porque isso garante que as lâminas se situem em cada lado do diâmetro biparietal; se estiver paralela, as lâminas podem ficar numa posição errada e provocar aplicação assimétrica. A relação da fontanela posterior com o plano das hastes é uma referência prática do nível e da rotação da cabeça: quando a fontanela posterior está cerca de 1 cm abaixo do plano das hastes, a cabeça está baixa e engajada, o que permite uma boa alavancagem e menor risco de falha. Além disso, são pré-requisitos inegociáveis: dilatação completa do colo (10 cm), bolsa rota, anestesia adequada, apresentação claramente identificada e consentimento informado. Se qualquer um desses pontos faltar, a tentativa de fórcipe é arriscada e contraindicada ou deve ser adiada para cesariana.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o posicionamento clássico para aplicação de fórcipe: a sutura sagital perpendicular ao plano das hastes garante que as lâminas fiquem uma de cada lado do diâmetro biparietal, e a fontanela posterior cerca de 1 cm abaixo do plano das hastes indica que a cabeça está baixa/adequadamente engajada para a manobra. É a situação em que a extração com fórcipe tem maiores chances de sucesso e menor risco de trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Não ter certeza da posição fetal é inaceitável para aplicar fórcipe. A falta de identificação da sutura sagital e da fontanela posterior aumenta muito o risco de aplicação assimétrica, lesão intracraniana, lacerações maternas e falha da manobra. Bater o olho e saber onde estão as referências é obrigatório antes de colocar as lâminas.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o colo deve ter 9 cm é enganoso: para fórcipe baixo ou de outlet é necessário colo totalmente dilatado — isto é, 10 cm (dilatação completa). Com 9 cm o anel pélvico ainda não está completamente aberto, o que contraindica a aplicação segura das hastes.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa só muda a orientação da fontanela para 1 cm acima das hastes; isso significaria que a cabeça está mais alta/menos engajada, tornando a aplicação menos segura e aumentando a chance de deslizamento das lâminas e lesões. A posição ideal é com a fontanela posterior ligeiramente abaixo do plano das hastes.

Alternativa E: INCORRETA. A sutura sagital paralela ao plano das hastes é técnica incorreta: aí as lâminas não ficam alinhadas aos pontos máximos do diâmetro biparietal, o que leva à aplicação assimétrica e risco aumentado de trauma fetal e maternal. Além disso, ter a fontanela posterior 1 cm acima também indica cabeça mais alta — também desfavorável.

Resposta: Alternativa A