Dica do autor: Staphylococcus aureus é um patógeno altamente virulento, adaptado a colonizar pele e mucosas e a invadir tecidos e circulação. Na comunidade ele é protagonista em infecções de pele e partes moles, osteomielite hematogênica aguda, artrite séptica e endocardite aguda, além de ser a principal causa de piomiosite (especialmente em regiões tropicais, mas também fora delas). Por outro lado, meningite aguda comunitária tem um espectro etiológico diferente — pneumococos, meningococos e Haemophilus são bem mais frequentes. Meningites por estafilococos existem, mas costumam estar associadas a procedimentos neurocirúrgicos, traumatismos cranianos com fraturas de seio frontal/etmoidal, derivação ventricular ou bacteremia intensa com seed hematogênica; não são causa típica de meningite comunitária primária. O pulo do gato é: bater o olho no quadro e lembrar onde o S. aureus brilha (pele, ossos, articulações, endocárdio) e onde ele é exceção (meninge).

Alternativa A: INCORRETA. Endocardite bacteriana — S. aureus é uma causa muito comum de endocardite aguda, tanto em usuários de drogas endovenosas quanto em pacientes sem fatores de risco. Em infecções de comunidade, ele está entre os principais etiológicos de endocardite sobre válvulas nativas, devido à sua capacidade de aderir ao endotélio e formar biofilme.

Alternativa B: CORRETA. Meningite — é a menos provável de ser causada por estafilococos no cenário comunitário. As meningites agudas comunitárias costumam ser por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae; Staphylococcus spp. só aparecem com força em contextos pós‑operatórios, após procedimentos invasivos, trauma craniano ou por disseminação hematogênica em quadro já séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica — S. aureus é a causa mais frequente de artrite séptica em adultos. Ele alcança a articulação por via hematogênica ou por inoculação direta e provoca quadro inflamatorio agudo com dor intensa, calor, edema e limitação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite — S. aureus é o patógeno predominante na osteomielite hematogênica aguda e nas osteomielites crônicas secundárias a feridas ou cirurgia. Tem tropismo por osso e produz toxinas e enzimas que facilitam a invasão óssea.

Alternativa E: INCORRETA. Piomiosite — no mundo todo, especialmente em áreas tropicais, S. aureus é a principal causa de piomiosite (abscesso intramuscular). O quadro costuma apresentar febre, dor muscular localizada e massa dolorosa; é uma manifestação bem conhecida da patogenicidade estafilocócica.

Resposta: Alternativa B