Dica do autor: Mastalgia é queixa muito comum na prática ambulatorial e costuma ser classificada em duas grandes categorias: cíclica e acíclica. A mastalgia cíclica está relacionada ao ciclo ovariano, com pico na fase luteal, e reflete alterações hormonais (principalmente flutuações de estrogênio e progesterona) que levam a edema e sensibilidade difusa das mamas; costuma afetar as duas mamas e desaparecer ou melhorar no início da menstruação. A mastalgia acíclica não segue padrão menstrual, é muitas vezes unilateral e pode ter causas mamárias (como inflamação, abscesso, trauma, lesões benignas) ou extramamárias (dor músculo-esquelética, neuropática, doença cardíaca, medicações). No atendimento, o pulo do gato é uma boa anamnese: caracterizar relação com ciclo, localização, intensidade, fatores agravantes/atenuantes, presença de massa fixa ou sinais inflamatórios e antecedentes de terapia hormonal. Exame físico cuidadoso e critérios de risco orientam exames complementares: em mulheres <30 anos, ultrassom é a primeira escolha; em ≥30 anos, mamografia associada a ultrassom quando indicado. Na maior parte dos casos a dor é benigna e se resolve com medidas conservadoras (suporte adequado, redução de cafeína, analgésicos simples, orientação) — tratamento medicamentoso só para dor refratária ou com grande impacto funcional, escolhendo drogas com perfil de risco-benefício conhecido. Fique ligado: a presença de dor por si só não garante que não haja câncer; por isso, sinais de alerta (nódulo palpável persistente, descarga serossanguinolenta, alterações da pele) exigem investigação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o padrão acíclico indica que a etiologia não é hormonal é exagero. É verdade que a maioria das mastalgias acíclicas tem causas não hormonais (dor localizada, cistos, processos inflamatórios, dor músculo-esquelética, neuropática), mas terapias hormonais (anticoncepcionais, reposição hormonal) e variações hormonais também podem provocar ou agravar mastalgia sem seguir um padrão menstrual clássico. Ou seja, acíclica não significa automaticamente “nada a ver com hormônio”.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação epidemiológica de que a mastalgia cíclica corresponde a cerca de dois terços dos casos e a acíclica ao restante (aproximadamente um terço) reflete bem a distribuição observada na prática. Mastalgia cíclica é a forma mais comum e está fortemente associada ao ciclo menstrual; essa proporção é um dado útil para o raciocínio diagnóstico quando se faz a anamnese.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos casos não exige medicação específica além de medidas conservadoras e analgésicos comuns. Tratamentos farmacológicos (danazol, tamoxifeno, bromocriptina, inibidores de COX, entre outros) são reservados para dores moderadas a intensas que não respondem às medidas não farmacológicas, por causa dos efeitos adversos dessas drogas. Então não é correto afirmar que “na maioria das vezes” há necessidade de medicamentos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de mastalgia não ajuda a descartar câncer de mama. Na prática, a maioria dos cânceres de mama não se manifesta com dor como sintoma isolado; entretanto, dor não exclui malignidade. O que realmente importa são os sinais de alerta (nódulo fixo, alterações cutâneas, descarga sanguinolenta, crescimento progressivo) que obrigam investigação por imagem e, se indicado, biópsia. Ou seja: dor frequente e bilateral, cíclica e sem alterações ao exame é tranquilizadora, mas não é um atestado absoluto de benignidade.

Alternativa E: INCORRETA. É falso que a mastalgia raramente ocorre como decorrência da terapêutica hormonal da pós-menopausa. Pelo contrário, terapia hormonal com estrogênio isolado ou combinada frequentemente causa ou agrava mastalgia; é uma das causas reconhecidas e relativamente comuns. Por isso, ao avaliar uma mulher em terapia hormonal com queixa de dor mamária, sempre considere a medicação como possível fator contribuidor.

Resposta: Alternativa B