Dica do autor: Nas infecções superficiais de sítio cirúrgico (ISSC) o pulo do gato é lembrar da origem: a pele e o ambiente hospitalar. Staphylococcus aureus é o principal colonizador cutâneo e, com o uso indiscriminado de antibióticos e circulação em ambientes hospitalares, as cepas resistentes à meticilina (MRSA) tornaram‑se agentes frequentes e problemáticos. Já os fungos do gênero Candida aparecem quando a microbiota bacteriana é empurrada para baixo por antibióticos de largo espectro, por contaminação por mãos/luvas ou por presença de corpos estranhos e tecidos necrosados; em paciente hospitalizado, especialmente com comorbidades, o risco aumenta. Em resumo: para infecções superficiais, pense primeiro em Staphylococcus (incluindo MRSA) e em Candida quando houver uso prévio de antibióticos, ambiente hospitalar e fatores locais que favoreçam sobrecrescimento fúngico.

Alternativa A: INCORRETA. Enterococcus faecalis é um comensal do trato gastrointestinal e aparece mais em infecções intra‑abdominais, do trato urinário e em infecções de feridas associadas a contaminação fecal; não é o patógeno mais frequente em infecções superficiais cutâneas. Candida sp. pode ser isolada em sítios cirúrgicos, especialmente após antibioticoterapia, mas a combinação Enterococcus + Candida não representa o par de micro‑organismos resistentes mais clássico para ISSC.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um oportunista importante em feridas úmidas e queimaduras e pode ser resistente a várias drogas, mas não é o agente cutâneo dominante em cirurgias limpas superficiais. Fusobacterium é anaeróbio associado a infecções odontogênicas e de cabeça/pescoço ou a abcessos de origem mucosa; não é tipicamente descrito como um dos principais resistentes em infecções superficiais cirúrgicas rotineiras.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um patógeno respiratório e raramente causa infecção de sítio cirúrgico superficial. Candida albicans pode sim aparecer, mas a associação com Streptococcus pneumoniae é improvável para ISSC; portanto essa alternativa não corresponde à realidade epidemiológica das SSIs superficiais.

Alternativa D: CORRETA. Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é clássico entre os isolados resistentes em ISSC por ser um colonizador cutâneo e por sofrer forte seleção em ambiente hospitalar. Candida albicans aparece com frequência associada ao uso prévio de antibióticos de amplo espectro e em pacientes hospitalizados, causando sobrecrescimento e infecção local. A dupla MRSA + Candida albicans reflete bem os dois tipos de resistência que mais aparecem em infecções superficiais em pacientes expostos a antibióticos e ambiente hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Candida sp. e Pseudomonas aeruginosa são patógenos possíveis em feridas hospitalares, mas, na prática, a associação mais frequente e que chama atenção pela resistência em ISSC é MRSA com Candida. Pseudomonas tende a predominar em feridas úmidas, queimaduras e em ambientes específicos, não sendo o par mais representativo para as infecções superficiais cirúrgicas em geral.

Resposta: Alternativa D